Артериальная гипертензия - Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Артериальная гипертензия - Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Пациент, 46 лет, обратился с жалобами: неделю назад на работе повысилось артериальное давление до 180/100 мм рт.ст., что сопровождалось тяжестью в затылочной области, слабостью и изменением почерка (больной по специальности экономист). На приеме: жалобы остаются прежними. артериальное давление - 155/95 мм рт.ст, частота сердечных сокращений - 78 в минуту.
Электрокардиография: нормальное положение электрической оси. Частота сердечных сокращений - 76-78 в минуту, биохимический анализ крови: общий холестерин крови - 5,9 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности - 4,1 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности - 1,05. Общий анализ мочи - без патологии. Назначения терапевта: бисопролол 2,5 мг в сутки.
Какой диагноз следует поставить пациенту? Какими должны быть действия врача общей практики?
Правильный ответ: Острое нарушение мозгового кровообращения. Гипертоническая болезнь III стадии. Дислипидемия. Риск 4. (Госпитализация по скорой помощи в неврологическое отделение. Назначение гипотензивных препаратов проводят после стабилизации неврологического статуса)

Задача 2
Пациентка, 45 лет, предъявляет жалобы на эпизоды повышения артериального давления 1-2 раза в месяц до уровня 200/100 мм рт.ст., сопровождаемые тяжестью в голове, сердцебиением, дрожью и чувством страха. Артериальное давление самостоятельно снижается до 110/70 мм рт.ст.
Свои проблемы связывает с переходом на новую работу, требующую напряжения и ответственности.
По данным самоконтроля артериального давления пациентом на дому в течение месяца дважды регистрировались показатели 140/90 и 160/95 мм рт.ст., также стабилизировались самопроизвольно.
На электрокардиографии: без патологии. Ультразвуковое исследование почек в норме. Индекс массы тела - 27 кг/м2. В биохимическом анализе крови: общий холестерин крови - 7,2 ммоль/л
Каковы диагноз и тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Артериальная гипертензия, 3-я степень (кризовое течение) (необходимо проведение углубленного исследования для исключения патологии надпочечников - магнитно-резонансная томография)

Задача 3
Пациентка, 48 лет, курит до 20 сигарет в день. Повышение артериального давления в течение 5 лет. Максимальное артериальное давление - 140/85 мм рт.ст., адаптирована к показателям 115/75 мм рт.ст. Два года назад ей проведено стентирование обеих бедренных артерий по поводу атеросклеротического поражения. На приеме артериальное давление - 120/70 мм рт.ст. Электрокардиография: вертикальная электрическая ось. Ритм синусовый, частота сердечных сокращений - 85-90 в минуту. Неспецифические изменения миокарда левого желудочка сердца. Биохимический анализ крови: общий холестерин - 5,2 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности - 3,8 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности - 1,0 ммоль/л.
Лечение: амлодипин 5 мг в сутки, статины 10 мг.
Каков диагноз? Корректную ли терапию получает пациентка?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь III стадии. Дислипидемия. Состояние после стентирования обеих бедренных артерий. Риск 4 (увеличить дозу статинов, амлодипин заменить на небиволол)

Задача 4
Пациентка 58 лет. Индекс массы тела - 39 кг/м2. Страдает сахарным диабетом 2-го типа. Максимальное артериальное давление - 180/100 мм рт.ст., адаптирована к 150/90 мм рт.ст. На приеме: артериальное давление - 160/95 мм р.ст.
Принимает ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, фуросемид 2 раза в неделю, верапамил 80 мг 3 раза в день.
Как формулируется диагноз? Адекватна ли терапия?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии. Сахарный диабет 2-го типа.Ожирение. Риск 4 (в терапии целесообразно заменить фуросемид на индапамид)

Задача 5
У пациента диагноз: "гипертоническая болезнь III стадии. Атеросклеротический кардиосклероз. Синдром слабости синусового узла с эквивалентами Морганьи-Эдемса-Стокса. Дислипидемия. Риск 4".
Какая комбинация препаратов наиболее предпочтительна перед постановкой электрокардиостимулятора?
Правильный ответ: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, фелодипин, статины

Задача 6
Пациентка, 64 года, с диагнозом "гипертоническая болезнь II стадии. Дислипидемия. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения II функционального класса. Риск 4". На протяжении 10 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких.
Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразно назначать больным с гипертонией, ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью легких?
Правильный ответ: Небиволол

Задача 7
Пациент с артериальной гипертензией. Из анамнеза известно, что у него врожденная гипоплазия нефункционирующей правой почки.
Какой из препаратов можно назначить пациенту с артериальной гипертензией и единственной почкой?
Правильный ответ: Амлодипин

Задача 8
Пациент страдает повышением артериального давления в течение 3 лет. Максимальное артериальное давление - 160/95 мм рт.ст. Ранее медикаментозные препараты не получал.
Какую комбинацию препаратов целесообразно назначать пациентам с артериальной гипертензией?
Правильный ответ: Индапамид + периндоприл

Задача 9
Какой препарат наиболее показан для назначения пациенту с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ожирением?
Правильный ответ: Моксонидин

Задача 10
С помощью шкалы SCORE рассчитайте риск развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет у мужчины 64 лет. Пациент не курит, уровень артериального давления - 160/90 мм рт.ст., общий холестерин крови - 6,2 ммоль/л.
Правильный ответ: 5%