Суточное мониторирование АД и его клиническое значение - Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Суточное мониторирование АД и его клиническое значение - Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Пациент, 52 года, жалуется на головную боль в теменной области, возникающую преимущественно в дневные часы. После отдыха (выходные дни) головная боль не беспокоит. Наличие хронических заболеваний в анамнезе отрицает. Хорошо переносит физическую нагрузку. Работа пациента связана с психоэмоциональным напряжением. Курит до 15 сигарет в день. Ежедневно выпивает до 1 л пива.
Наследственность: матери 74 года, страдает гипертонической болезнью, отец болел сахарным диабетом, умер в возрасте 56 лет от инфаркта миокарда.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 94 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. АД 135/90 мм рт.ст. ЧСС 80 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.
Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: глюкоза натощак 5,3 ммоль/л, через 2 ч нагрузки глюкозой 7,9 ммоль/л, холестерин 6,9 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плоскости0,8 ммоль/л, триглицериды 1,5 ммоль/л, креатинин 78 ммоль/л, мочевина 5,1 ммоль/л, трансаминазы в пределах нормальных значений. Общий анализ мочи: относительная плотность 1,023, микроальбуминурия, глюкозы нет, лейкоциты 0-1, эритроциты 0-1 в поле зрения. Электрокардиограмма: ритм синусовый, без патологических изменений. Глазное дно: незначительное сужение артерий сетчатки (симптом Салюса I степени).
Показано ли проведение суточного мониторирования АД в данной ситуации?
Правильный ответ: Да, проведение суточного мониторирования АД показано, так как возможна "маскированная" артериальная гипертензия

Задача 2
Пациентка, 47 лет, артистка балета, с 35 лет на пенсии, преподает танцы в школе. Жалуется на головную боль в затылочной области, нарушение сна, повышенную раздражительность, тревожность. Из анамнеза известно, что указанные выше проявления заболевания возникли около 6 мес назад, когда пациентка испытала тяжелый психоэмоциональный стресс. К врачу не обращалась. Повышение АД впервые выявлено 2 нед назад при диспансерном осмотре, когда было зарегистрировано АД 145/90 мм рт.ст. Настоящий визит повторный, для определения дальнейшей тактики обследования и лечения.
Перенесенные заболевания: варикозная болезнь нижних конечностей, острая респираторная вирусная инфекция. Вредные привычки отрицает. Беременностей - 2 (в 35 и 40 лет, протекали без особенностей), родов - 2. При осмотре состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 48 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Голени и стопы пастозные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок усилен. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шум не выслушивается. Частота дыхательных движений (ЧДД) 16 в минуту. АД 150/85 мм рт.ст. ЧСС 62 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Общий и биохимический анализ крови без патологии, анализ мочи без патологии. Электрокардиограмма: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Эхокардиограмма без патологических изменений. Глазное дно - патологии не выявлено.
Показано ли проведение суточного мониторирования АД в данной ситуации?
Правильный ответ: Да, проведение суточного мониторирования АД рекомендовано, так как возможна артериальная гипертензия "белого халата"

Задача 3
Пациентка, 47 лет, жалоб не предъявляет. Пришла к врачу для проведения диспансерного осмотра. Перенесенные заболевания: острая респираторная вирусная инфекция, пневмония в 36 лет. Вредные привычки отрицает. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 74 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок усилен. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧДД 16 в минуту. АД 155/90 мм рт.ст. ЧСС 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: глюкоза 5,3 ммоль/л, холестерин 5,8 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности 0,8 ммоль/л, триглицериды 1,6 ммоль/л, креатинин 79 ммоль/л, мочевина 5,1 ммоль/л, трансаминазы в пределах нормальных значений. Общий анализ мочи: относительная плотность 1,020, глюкоза отсутствует, лейкоциты 0-1, эритроциты 0-1 в поле зрения.Электрокардиограмма: ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Глазное дно: без патологии. По данным суточного мониторирования АД зарегистрирована гипертензия "белого халата".
Показано ли повторное проведение суточного мониторирования АД, и если да, то через какое время?
Правильный ответ: Да, повторное суточное мониторирование АД показано через 12 мес

Задача 4
Пациентка, 19 лет, студентка, жалуется на эпизоды головокружения, общей слабости, "потемнения в глазах". В анамнезе вегетососудистая дистония. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Область сердца не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шум систолический мягкий на верхушке. ЧДД 17 в минуту. АД 90/65 мм рт.ст., ЧСС 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.
Показано ли проведение суточного мониторирования АД для уточнения генеза указанных выше жалоб?
Правильный ответ: Да, проведение суточного мониторирования АД в данной ситуации показано

Задача 5
Пациентка, 63 года, жалуется на головную боль. Из анамнеза известно, что женщина в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное АД 200/100 мм рт.ст., адаптирована к АД 150/90 мм рт.ст.Систематически не лечилась. В настоящее время регулярно принимает эналаприл 20 мг/сут, бисопролол 5 мг/сут. Настоящее ухудшение около недели, когда участилась головная боль. Перенесенные заболевания: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия, острая респираторная вирусная инфекция. Вредные привычки отрицает.
При осмотре состояние средней тяжести. Рост 165 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Отеки голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, верхушечный толчок усилен, тоны сердца приглушены, ритмичные, шум не выслушивается, ЧДД - 18 в минуту, АД 150/100 мм рт.ст., ЧСС 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.
Для оценки эффективности антигипертензивной терапии планируется проведение суточного мониторирования АД. Перед постановкой монитора на левой (нерабочей руке) зарегистрировано АД 150/100 мм рт.ст., на правой руке - 165/105 мм рт.ст.
Какими должны быть дальнейшие действия врача?
Правильный ответ: Проводить суточное мониторирование АД, наложить манжету на руку с большим АД

Задача 6
Пациентка, 64 года, жалуется на эпизоды резкой общей слабости, головокружение, сердцебиение, возникающие при различных ситуациях: в покое во время работы, при выполнении домашней работы (мытье полов, вытирание пыли на шкафу, чистка одежды щеткой). Из анамнеза известно, что пациентка около 10 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное АД 180/95 мм рт.ст., адаптирована к АД 140/90 мм рт.ст. Принимает лозартан 50 мг/сут, метопролол 50 мг/сут, ацетилсалициловую кислоту + магния гидроксид 75 мг/сут. Вредные привычки отрицает.
При осмотре состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Цианоза нет. Голени и стопы пастозные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, тоны сердца приглушены, ритм правильный, шум не выслушивается. ЧДД 16 в минуту, АД 155/80 мм рт.ст., ЧСС 68 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Для оценки эффективности антигипертензивной терапии проведено суточное мониторирование АД. Результаты представлены на рис. 5, 6.
Заключение суточного мониторирования АД: среднее АД за сутки 146/81 мм рт.ст., среднее АД за день 149/83 мм рт.ст., среднее АД за ночь 133/72 мм рт.ст. По результатам мониторинга выявлена стабильная преимущественно систолическая артериальная гипертензия в течение суток. Вариабельность систолического АД повышена в период бодрствования. Повышено пульсовое АД.
Правильный ответ: Тип суточной кривой не нарушен. Степень ночного снижения (суточный индекс) для систолического АД 11%, для диастолического АД 13%, тип "диппер"

Задача 7
Пациент, 57 лет, юрист, работает по 8-10 ч в день, жалуется на головную боль в течение дня. Из анамнеза известно, что около 8 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное АД 190/110 мм рт.ст., адаптирован к АД 130/80 мм рт.ст. Принимает эналаприл 20 мг/сут, метопролол 50 мг/сут. Указанные выше жалобы появились около 2 дней назад, пациент к врачу не обращался, продолжал работать. Обратился для обследования и лечения в связи с появлением головных болей. Перенесенные заболевания: острая респираторная вирусная инфекция, пневмония в 16 лет. Сахарный диабет, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в анамнезе отрицает. Вредные привычки отрицает.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 102 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, верхушечный толчок усилен, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, на верхушке, выслушивается систолический шум. ЧДД 16 в минуту. АД 155/ 95 мм рт.ст., ЧСС 112 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Для оценки эффективности антигипертензивной терапии проведено суточное мониторирование АД. Результаты представлены на рис. 7, 8.
Заключение суточного мониторирования АД: среднее АД за сутки 136/87 мм рт.ст., среднее АД за день 142/92 мм рт.ст., среднее АД за ночь 116/72 мм рт.ст. По результатам мониторинга выявлена стабильная систолодиастолическая артериальная гипертензия в течение периода бодрствования. Вариабельность систолического АД в пределах нормальных значений, пульсовое АД не повышено. Величина и скорость утреннего подъема АД в пределах нормальных значений.
Правильный ответ: Тип суточной кривой не нарушен. Степень ночного снижения (суточный индекс) для систолического АД 18%, для диастолического АД 22%, тип "диппер"

Задача 8
Пациентка, 26 лет, жалоб не предъявляет. Пришла к врачу в плановом порядке (профессиональный осмотр). При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 74 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые, физиологической окраски и влажности. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, верхушечный толчок без особенностей, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, шумы не выслушивается. ЧДД 16 в минуту. АД 150/85 мм рт.ст., ЧСС 89 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. При обследовании патологических изменений по органам и системам не выявлено. Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС 84 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца.На эхокардиограмме признаков патологических изменений не выявлено. Глазное дно без патологии. В общем и биохимическом анализе крови патологических изменений не выявлено.
Пациентке проведено суточное мониторирование АД. Результаты представлены на рис. 9, 10.
Правильный ответ: По результатам суточного мониторирования АД артериальная гипертензия не зарегистрирована. Средние цифры АД и показатели нагрузки давлением в пределах нормальных значений. Максимальное АД 156/85 мм рт.ст. зарегистрировано в 10.34 (в период привыкания). Тип суточной кривой не нарушен, тип "диппер". Вариабельность АД в пределах нормальных значений. Заключение: гипертония "белого халата"

Задача 9
Пациент, 65 лет, жалуется на головную боль, головокружение. Указанные выше жалобы появились около 1 мес назад, пациент к врачу не обращался. Обратилась для обследования и лечения по настоянию родственников.Сахарный диабет, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в анамнезе отрицает.Вредные привычки: курил с 18 лет в течение 10 лет, затем бросил. Пьет коньяк по 30-50 мл в выходные дни.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 114 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, верхушечный толчок усилен, тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушивается, ЧДД 16 в минуту. АД 125/75 мм рт.ст., ЧСС 85 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. В биохимическом анализе крови: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия. В общем анализе мочи:микроальбуминемия. На электрокардиограмме: ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка. На эхокардиограмме: концентрическое ремоделирование левого желудочка. Фракция выброса 64%. Глазное дно: артерии глазного дна сужены, вены полнокровны, симптом Салюса I степени.
Пациенту проведено суточное мониторирование АД (рис. 11, 12).
Правильный ответ: По результатам суточного мониторирования АД зарегистрирована систолическая артериальная гипертензия в ночные часы. Тип суточной кривой нарушен (цифры АД в ночные часы превышают цифры дневного АД). Вариабельность АД в пределах нормальных значений. Пульсовое АД в пределах нормальных значений

Задача 10
Пациент, 62 года, жалуется на головокружение, головную боль в затылочной области. Из анамнеза известно, что в 59 лет пациент перенес инфаркт миокарда (Q-образующий, переднеперегородочный). После перенесенного инфаркта миокарда клинических признаков недостаточности кровообращения не отмечалось.
Принимает бисопролол 5 мг/сут, ацетилсалициловую кислоту 150 мг/сут, периндоприл 10 мг/сут, индапамид2,5 мг/сут, аторвастатин 10 мг/сут. Указанные выше боли беспокоят около 2 мес, характер боли за это время не менялся. Обратился для лечения. В анамнезе: варикозная болезнь нижних конечностей, хронический простатит.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 89 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, тоны сердца ясные, ритмичные, шум систолический на верхушке. ЧДД 17 в минуту, АД 160/85 мм рт.ст., ЧСС 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.Выполнена полисомнография. Выявлен синдром обструктивного ночного апноэ.
Показано ли в данном случае суточное мониторирование АД?
Правильный ответ: Да, проведение мониторинга показано для оценки цифр АД ночью и степени ночного снижения АД