Урогенитальная хламидийная инфекция – Модуль из системы sovetnmo.ru. (9 задач)

Урогенитальная хламидийная инфекция – Модуль из системы sovetnmo.ru. (9 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Мужчина, 28 лет, обратился к дерматовенерологу с жалобами на зуд и жжение в мочеиспускательном канале, а также на незначительные рези при мочеиспускании.
Из анамнеза: холост, имеет периодические случайные половые связи (2 раза в неделю) с незнакомыми женщинами. Венерические заболевания в прошлом отрицает.
Объективно: губки уретры гиперемированы, выделения из уретры скудные, слизистые.
В отделяемом мочеиспускательного канала (методом полимеразной цепной реакции) обнаружена C. trachomatis.
Пациенту дерматовенеролог установил диагноз "передний уретрит, вызванный C. trachomatis".
Какой препарат следует назначить дерматовенерологу с целью лечения установленного диагноза на момент обращения пациента и по какой схеме?

Правильный ответ: Азитромицин 1,0 г внутрь однократно

Задача 2
Женщина, 33 года, обратилась к врачу с жалобой на бесплодие. Гинекологические заболевания отрицает, беременностей не было, пытается забеременеть в течение 2 лет. Хронические заболевания: хронический цистит в течение последних 5 лет с обострениями 5-6 раз в год, приступы купирует фосфомицином, к урологу не обращалась, не обследовалась. Других жалоб не предъявляет. Спермограмма мужа без патологии. При проведении ультразвукового исследования органов малого таза: косвенные признаки спаечного процесса, аденомиоз.
Врач рекомендовал обследование пациентки на хламидийную инфекцию, как наиболее частую причину воспалительных заболеваний органов малого таза.
Выберите наиболее оптимальный метод для диагностики хламидийной инфекции у данной пациентки.

Правильный ответ: Полимеразная цепная реакция

Задача 3
Беременная обратилась к акушеру-гинекологу по поводу выделений из влагалища в течение 3 дней. Половая связь была с мужем месяц назад. Других жалоб нет.
Объективно: шейка матки гиперемирована, из цервикального канала выделения умеренные, слизисто-гнойного характера. При пальпации матки и ее придатков, а также при пальпации низа живота болей нет.
В соскобе с шейки матки при диагностике полимеразной цепной реакцией обнаружена C. trachomatis. Установлен диагноз "хламидийная инфекция нижнего отдела мочеполовой системы (эндоцервицит)".
Какой антибиотик и по какой схеме следует назначить беременной?

Правильный ответ: Азитромицин 1,0 г/сут, однократно

Задача 4
К дерматовенерологу обратилась женщина с жалобами на боли в области низа живота и в верхней его части слева, выделения из влагалища. Боли почувствовала накануне днем, которые усилились вечером. Измерила температуру тела - 38 °С. Утром температура была 37,5 °С, но боли усилились.
Не замужем. Периодически меняет половых партнеров. Последняя половая связь была 2 нед назад и совпала с первым днем окончания менструации. Небольшие кровянистые выделения еще сохранялись.
Объективно: выделения из влагалища обильные, слизисто-гнойного характера. Шейка матки резко гиперемирована, отечна, выделения из цервикального канала обильные, слизисто-гнойного характера.
При бимануальном обследовании - тракции шейки матки болезненны, придатки матки слева увеличены в размере, резко болезненны.
В отделяемом шейки матки методом полимеразной цепной реакции обнаружены C. trachomatis и Ureaplasma spp. в количестве 10? КОЕ/мл (полимеразная цепная реакция в реальном времени).
Ультразвуковое исследование выявило изменения матки и придатков слева.
Установлен диагноз "воспалительные заболевания органов малого таза - эндоцервицит, эндометрит, левосторонний аднексит хламидийной этиологии".
Выберите наиболее приемлемый вариант лечения.

Правильный ответ: Азитромицин 1,0 г однократно в неделю, 2 нед + цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно + метронидазол по 400 мг 2 раза в сутки 14 дней

Задача 5
К венерологу обратился летчик, 45 лет, с жалобами на боли в области правого яичка, отечность мошонки. Боль появилась остро после переохлаждения.
Разведен. Один месяц назад имел половые связи еженедельно с женщиной, с которой знаком 1,5 мес.
Объективно: губки уретры гиперемированы, выделения из уретры скудные, серозные. При пальпации мошонки правое яичко увеличено в размере, резко болезненно, левое - обычного размера, безболезненно.
В отделяемом уретры методом полимеразной цепной реакции обнаружена C. trachomatis.
Установлен диагноз "острый хламидийный уретрит, эпидидимит".
Какой антибиотик необходимо выбрать в комплексном лечении эпидидимита?

Правильный ответ: Доксициклин

Задача 6
Предприниматель, 43 года, получил в кожно-венерологическом диспансере полноценное лечение по поводу хронического хламидийного уретрита, осложненного простатитом.
Через какой срок ему необходимо установить контроль излеченности методом полимеразной цепной реакции?

Правильный ответ: Через 4 нед

Задача 7
На приеме спортсмен, 26 лет, с жалобами на зуд и жжение в мочеиспускательном канале.
Из полового анамнеза: множество случайных половых связей.
Объективно: губки уретры гиперемированы, выделения из уретры скудные, серозные.
В отделяемом уретры методом полимеразной цепной реакции обнаружена C. trachomatis.
Больному установлен диагноз "передний уретрит, вызванный C. trachomatis" и проведено полноценное лечение.
Какой из диагностических методов бывает доступным, объективным, достаточно быстрым в установлении излеченности заболевания?

Правильный ответ: Полимеразная цепная реакция - метод амплификации нуклеиновых кислот

Задача 8
Беременная, 28 лет, со сроком гестации 18 нед, обратилась к акушеру-гинекологу по поводу выделений из влагалища, появившихся 3 дня назад.
Из анамнеза установлено, что муж 2 мес находился в командировке. Вернувшись домой, 2 раза в течение недели имел половую связь с женой. Выделения у беременной появились через 2 нед после последнего полового контакта.
При обследовании беременной: шейка матки гиперемирована, слегка отечна, выделения слизистые, умеренные. Со стороны матки и придатков патологии не выявлено. Ультразвуковое исследование оранов малого таза без патологии.
Методом полимеразной цепной реакции обнаружена в соскобе с шейки матки C. trachomatis.
В анамнезе у беременной непереносимость макролидов.
Какой антибиотик следует назначить беременной и по какой схеме?

Правильный ответ: Амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки 7 дней