Осложнения парентерального питания – Модуль из системы sovetnmo.ru. (9 задач)

Осложнения парентерального питания – Модуль из системы sovetnmo.ru. (9 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Пациенту, перенесшему операцию по поводу опухоли пищевода, для получения парентерального питания устанавливают катетер в подключичную вену. Во время установки катетера пациент пожаловался на затруднение дыхания и боль в груди. Объективно обращают на себя внимание цианоз кожных покровов, "подушечный" перкуторный звук при перкуссии грудной клетки, ослабление дыхательных шумов при аускультации правой половины грудной клетки.
Каким образом можно было предотвратить данное осложнение?

Правильный ответ: Положение больного во время пункции центральной вены с опущенным головным концом стола, рентгенологический контроль положения катетера после манипуляции

Задача 2
Пациенту, поступившему в дежурный стационар после дорожно-транспортного происшествия с множественными травмами, назначено парентеральное питание, по поводу чего установлен центральный чрескожный катетер в подключичную вену. Через день после установки катетера он стал непроходим для жировой эмульсии, промывание катетера затруднено, получить кровь из него невозможно. Отека шеи, лица нет.
Каким образом следует корректировать данное осложнение?

Правильный ответ: Введение 0,6 мл урокиназы, 5000 Ед/мл = 3000 ЕД

Задача 3
Пациент ожогового отделения получает парентеральное питание через центральный венозный катетер. Через 4 дня после начала инфузий у пациента поднялась температура до 40 °С, появилась гиперемия кожи в области выхода катетера из вены. Лечащий врач заподозрил развитие катетерного сепсиса у пациента.
Какие мероприятия, согласно рекомендациям ESPEN, были бы неэффективны в снижении риска развития данного осложнения?

Правильный ответ: Использование фильтров в инфузионных системах, регулярная плановая замена центрального венозного катетера, антибиотикопрофилактика, введение гепарина

Задача 4
Пациенту назначено парентеральное питание по поводу неукротимой рвоты при химиотерапии. Для проведения инфузий ему установили чрескожный катетер в подключичную вену. Через 2 дня после установки катетера у пациента возникли отек лица и шеи, болезненность по ходу катетера во время инфузии.
Какое утверждение о тактике врача в данном случае будет верным?

Правильный ответ: Не следует вводить урокиназу до проведения ультразвукового исследования сосудов шеи или ангиографии

Задача 5
Пациенту, поступившему в стационар с множественными переломами, полученными в результате падения с 4-го этажа дома, назначено парентеральное питание. Через 5 дней после установки центрального венозного катетера у пациента повысилась температура тела до 39,5 °С, появился озноб после промывания катетера.
Какое утверждение относительно дальнейшей тактики врача верно?

Правильный ответ: Все утверждения верны

Задача 6
Пациенту, получающему парентеральное питание, установлен центральный венозный катетер. Начинающая медицинская сестра интересуется у вас, каким образом ей следует осуществлять уход за катетером.
Какая из перечисленных ниже рекомендаций, касающихся ухода за катетером, верна?

Правильный ответ: При уходе за катетером не следует применять ненужных удлинителей и переходников, использовать данную систему только для питания и строго следовать правилам асептического приготовления промывающих растворов

Задача 7
Пациенту установлен центральный венозный катетер для инфузии парентерального питания. Интервал между инфузиями составляет 4 ч.
Нужно ли делать гепариновый затвор в данном случае, и при какой длительности интервала между инфузиями его выполняют?

Правильный ответ: Нет, не нужно. Гепариновый затвор необходим при интервале между инфузиями более 8 ч

Задача 8
Пациентка с тяжелой степенью токсикоза первой половины беременности (неукротимой рвотой) получает парентеральное питание. Для инфузий ей установили центральный венозный катетер. Пациентка постоянно опасается, что через катетер в вену может попасть воздух.
Каким способом можно предотвратить попадание воздуха в вену?

Правильный ответ: При отсоединении шприца от иглы при пункции центральных вен или при необходимости открыть заглушку катетера больной должен находиться в положении Тренделенбурга (головной конец стола опускают на 25°) или в горизонтальной плоскости и задержать дыхание на выдохе

Задача 9
У пациента с множественными травмами, получающего парентеральное питание, на 3-й день после начала инфузий питательных смесей обнаружено повышение аспартатаминотрансферазы и аланиноаминотрансферазы.
Какие меры можно предпринять в целях восстановления уровня печеночных ферментов?

Правильный ответ: Следует временно исключить из программы парентерального питания жировые эмульсии, снизить количество вводимой глюкозы, перейти на введение специализированных аминокислотных растворов с достаточным обеспечением витаминов и микроэлементов