Хирургические и интервенционные методы лечения желудочковых тахикардий – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Хирургические и интервенционные методы лечения желудочковых тахикардий – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Пациент, 67 лет, в анамнезе инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование. Через 3 года после аортокоронарного шунтирования развились устойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии с ЧСС - 190 в минуту. По данным коронарошунтографии и лабораторных методов исследования - без особенностей, фракция выброса - 29%.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Задача 2
Пациент, 33 года. По данным лабораторных и инструментальных методов обследования выявлена аритмогенная дисплазия правого желудочка, фракция выброса 62%. За 1,5 года наблюдения 4 раза экстренная госпитализация в стационар для восстановления синусового ритма по поводу гемодинамически значимой желудочковой тахикардии с ЧСС до 210 в минуту.
Какова наиболее эффективная профилактика внезапной сердечной смерти?
Правильный ответ: Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Задача 3
Пациент, 47 лет, с гемодинамически стабильными пароксизмами ширококомплексной тахикардии с блокадой левой ножки пучка Гиса до нескольких раз в год, сопровождаемые пресинкопальными состояниями. Купируются внутривенным введением амиодарона. При обследовании не выявлено структурной патологии сердца.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Проведение внутрисердечного электрофизиологического исследования

Задача 4
Пацентка, 69 лет, с частой полиморфной желудочковой экстрасистолией (6770 в сутки), неустойчивыми пробежками желудочковой тахикардии по данным суточного мониторирования. По данным обследования -диагноз дилатационной кардиомиопатии, фракция выброса - 42%.
Каковы препараты выбора для купирующего и профилактического лечения желудочковых тахикардий?
Правильный ответ: Амиодарон и ?-адреноблокаторы

Задача 5
Пациентка, 68 лет, в анамнезе - инфаркт миокарда, стентирование передней нисходящей артерии, фракция выброса - 55%. По данным коронарографии - без гемодинамически значимых стенозов. Пациентка поступила в клинику с непрерывно рецидивириующими пароксизмами желудочковой тахикардии с ЧСС - 170 в минуту. По данным лабораторных и инструментальных методов обследования отклонений от нормы нет. На фоне введения больших доз антиаритмических препаратов желудочковая тахикардия не устраняется, произошло лишь снижение ЧСС - до 140-150 в минуту.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Проведение электрофизиологического исследования и катетерной аблации

Задача 6
Пациент, 60 лет, в анамнезе - дважды инфаркт миокарда, фракция выброса - 30%, сердечная недостаточность (II функциональный класс по NYHA). Получает оптимальную медикаментозную терапию. По данным коронарографии - хроническая окклюзия правой коронарной артерии, не требующая реваскуляризации. По данным суточного мониторирования - редкая желудочковая экстрасистолия (567 желудочковых экстрасистол в сутки).
Какова дальнейшая тактика?
Правильный ответ: Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Задача 7
У пациентки в первую неделю после острого инфаркта миокарда возникают пароксизмы желудочковой тахикардии с ЧСС 180 в минуту, проведена ангиопластика огибающей артерии, фракция выброса - 44%.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Антиаритмическая терапия и повторная оценка не ранее чем через 40 дней после инфаркта миокарда

Задача 8
Пациент с дилатационной кардиомиопатией, фракция выброса - 22%, полная блокада левой ножки пучка Гиса находится на оптимальной медикаментозной терапии. Реваскуляризация миокарда не показана.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Имплантация кардиоресинхронизирующего устройства с функцией дефибриллятора

Задача 9
Молодая женщина, 24 года, без структурной патологии сердца с устойчивыми пароксизмами желудочковой тахикардии с ЧСС 160 в минуту, частой желудочковой экстрасистолией (19 000 экстрасистол в сутки, мономорфные). Антиаритмическая терапия малоэффективна.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Катетерная аблация желудочковых нарушений ритма сердца

Задача 10
Пациент, 59 лет, с синкопальными состояниями неясного генеза приблизительно один раз в 3 мес за последний год. Из анамнеза: перенесенный инфаркт миокарда в 54 года. При обследовании: фракция выброса - 30%, реваскуляризация не рекомендована, жизнеугрожающих нарушений ритма не зафиксировано, синусовый ритм с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса, тилт-тест отрицательный, неврологических клинических проявлений нет, ультразвуковая допплерография сонных артерии без особенностей.
Каковы ваши действия?
Правильный ответ: Имплантация кардиовертера-дефибриллятора