Лечение хронической персистирующей боли в детской онкогематологии – Модуль из системы sovetnmo.ru. (9 задач)

Лечение хронической персистирующей боли в детской онкогематологии – Модуль из системы sovetnmo.ru. (9 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
В отделении детской онкогематологии находится пациент, 7 лет. В связи с тяжелым заболеванием, сопровождающимся хроническим персистирующим болевым синдромом, пациент наблюдается у психолога и получает медикаментозную терапию для снятия болевого синдрома. Однако, поскольку патология прогрессирует и эффект анальгетической терапии недостаточен, было принято решение о назначении дополнительного нефармакологического метода лечения.
Что относится к нефармакологическим отвлекающим методам лечения боли в детской онкогематологии?

Правильный ответ: Чрескожная электростимуляция нервов

Задача 2
В отделение детской онкогематологии поступил ребенок, 4 года. В клинической картине его заболевания - персистирующий слабовыраженный болевой синдром в костях. Ранее обезболивающих препаратов не получал.
Какой требуется препарат выбора на 1-й ступени лечения слабовыраженной боли?

Правильный ответ: Ибупрофен

Задача 3
В отделении онкогематологии наблюдается пациент, 6 лет, с хронической болью. Ему назначалось как нефармакологическое лечение, так и фармакологическая терапия, которая включала ненаркотические и наркотические средства. В связи с тем, что у пациента появился нейропатический компонент боли, было принято решение добавить к лечению адъювантную терапию.
Какой препарат для лечения боли не является адъювантом?

Правильный ответ: Ибупрофен

Задача 4
Пациент, возраст 1,5 мес, наблюдается в отделении детской онкогематологии. В клинике его заболевания имеется слабовыраженный персистирующий болевой синдром. Наркотические препараты ранее не получал.
Какой ненаркотический анальгетик и в какой дозе следует использовать для применения внутрь?

Правильный ответ: Парацетамол в дозе 10 мг/кг каждые 4-6 ч

Задача 5
Наблюдающийся в отделении онкогематологии 7-летний пациент жалуется на периодические боли в области живота различной интенсивности: от слабой до средней. В анамнезе ряд сопутствующих заболеваний. Общий анализ крови: эритроциты 3,8?1012/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 7,2?109/л, тромбоциты 190?109/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 5 мм/ч. При осмотре заметна небольшая бледность кожных покровов.
При какой сопутствующей патологии можно уверенно назначить ибупрофен в рамках противоболевой терапии?

Правильный ответ: Ювенильный ревматоидный артрит

Задача 6
Наблюдающийся по поводу гепатобластомы пациент, 6 лет, поступил в отделение детской онкогематологии с выраженным болевым синдромом. Данный рецидив боли - третий за год. В настоящее время требуется купировать болевой синдром с помощью таблетированной формы.
Какой из представленных наркотических анальгетиков не имеет формы немедленного высвобождения?

Правильный ответ: Морфин внутрь 500 мкг/кг каждые 4 ч

Задача 7
Пациент, 6 лет, наблюдается в отделении детской онкогематологии. Предъявляет жалобы на постоянную боль в костях, общую слабость, сонливость, отсутствие аппетита. В связи с высокой интенсивностью боли пациенту назначен морфин с положительным эффектом.
Когда можно применять пролонгированные формы морфина?

Правильный ответ: Не ранее чем через сутки после достижения стойкого анальгетического эффекта на препаратах короткого действия

Задача 8
У пациента, 12 лет, наблюдающегося в отделении детской онкогематологии, отмечаются постоянная боль в костях, общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита. При обследовании выявлено повышение внутричерепного давления. По данным магнитно-резонансной томографии головного мозга: метастатическое поражение. По данным ультразвукового исследования: опухолевидное образование в брюшной полости. В анализе крови - признаки анемии. С целью уменьшения выраженности симптоматики принято решение о назначении глюкокортикоидов.
Каков верный режим дозирования преднизолона?

Правильный ответ: 1-2 мг/кг в день

Задача 9
В отделение паллиативной помощи три дня назад поступил пациент, 4 года, с некурабельной прогрессирующей нейробластомой забрюшинного пространства. Пациент госпитализирован для подбора обезболивания в связи с выраженным беспокойством, интенсивными болями в животе, общей слабостью, сонливостью, отсутствием аппетита. В связи с высокой интенсивностью боли пациенту назначен морфин с положительным эффектом. Однако на третий день эффект анальгезии был расценен как недостаточный и доза препарата была увеличена. Внезапно развилась остановка дыхания, коматозное состояние.
Какова тактика лечения?

Правильный ответ: Налоксон 10-100 мкг/кг в/в струйно каждые три минуты, пока ребенок не начнет дышать самостоятельно и не восстановится оксигенация с последующим титрованием для поддержки дыхания и уровня сознания