Лимфома Ходжкина у детей – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Лимфома Ходжкина у детей – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
У 11-летнего мальчика появились жалобы на общую слабость, ночную потливость. Мать отмечает повышение температуры тела до 37,5 °С по вечерам на протяжении последних нескольких дней. В анамнезе ревматоидный артрит. Туберкулез, гепатит отрицают. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, гемодинамика стабильная, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Пальпаторно определяются шейные лимфатические узлы справа, плотноэластичные, безболезненные, размером до 2,0 см. Другие лимфатические узлы пальпаторно не определяются. При обследовании: в общем анализе крови - лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. Компьютерная томография органов грудной клетки - без патологии. По данным компьютерной томографии брюшной полости - гепатомегалия. Выполнена биопсия лимфатического узла шейной области справа. При гистологическом исследовании - лимфома Ходжкина.
Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Лимфома Ходжкина, стадия IB

Задача 2
В поликлинику обратилась 17-летняя девушка с жалобами на общую слабость, одышку при подъеме по ступенькам. За последние полгода масса тела уменьшилась с 52 до 45 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, гемодинамика стабильная, живот при пальпации мягкий, безболезненный, стул и диурез в норме. При обследовании выявлено увеличение лимфатических узлов средостения (по данным компьютерной томографии органов грудной клетки), увеличение печени, селезенки и забрюшинных лимфатических узлов (по данным компьютерной томографии органов брюшной полости). В общем анализе крови - лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. Выполнена торакоскопия с биопсией лимфатического узла средостения. При гистологическом исследовании выявлена лимфома Ходжкина.
Какова стадия заболевания?

Правильный ответ: IIIВ

Задача 3
Больной, 14 лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на увеличенные паховые лимфатические узлы справа. По данным ультразвукового исследования: лимфаденопатия шейных лимфатических узлов справа. Назначено противовоспалительное лечение, которое оказалось неэффективным. Выполненная пункция лимфатического узла шейной области оказалась неинформативной. Больной был отпущен под наблюдение. Спустя полгода он повторно обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость и повышение температуры до 38,5 °С по вечерам. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, гемодинамика стабильная, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. На шее справа пальпаторно определяются увеличенные до 2,0 см в диаметре лимфатические узлы, плотноэластичные, не спаянные с окружающими тканями, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена. Другие лимфатические узлы пальпаторно не определяются. Выполнена биопсия лимфатического узла шеи. При гистологическом исследовании выявлена лимфома Ходжкина. По данным мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки определяются множественные очаги в легких диаметром >1,0 см.
Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Лимфома Ходжкина, стадия IVB

Задача 4
У 13-летней девочки при обследовании выявлена лимфома Ходжкина. В анамнезе: около 3 мес назад появились жалобы на общую слабость, одышку при подъеме по ступенькам, проливные ночные поты, кожный зуд. Частые острые респираторные вирусные инфекции. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, гемодинамика стабильная, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. При обследовании выявлено увеличение лимфатических узлов средостения (по данным рентгенографии органов грудной клетки), увеличение печени, селезенки и забрюшинных лимфатических узлов (по данным компьютерной томографии органов брюшной полости). В общем анализе крови - лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. За последние полгода масса тела уменьшилась с 46 до 39 кг.
Что из перечисленной симптоматики относится к В-симптомам?

Правильный ответ: Снижение массы тела более чем на 10%, ночные проливные поты

Задача 5
16-летней больной проведено 4 курса химиотерапии по поводу лимфомы Ходжкина стадии IIIА с поражением лимфатических узлов средостения и малого таза. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки чистые. Гемодинамика стабильная. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. По данным мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки и малого таза - выраженная положительная динамика. Планируется облучение области грудной клетки, малого таза.
Что необходимо выполнить перед проведением лучевой терапии области малого таза?

Правильный ответ: Овариопексию

Задача 6
У 7-летнего мальчика лимфома Ходжкина стадии IA. Поражение шейных лимфатических узлов. 1,5 года назад по поводу данного заболевания были проведены химиотерапия, лучевая терапия с положительным эффектом. При настоящем обращении выявлено увеличение шейного лимфатического узла слева. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, гемодинамика стабильная, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Пальпаторно определяется шейный лимфатический узел, плотноэластичный, безболезненный, размером до 2,5 см. Другие лимфатические узлы пальпаторно не определяются. При обследовании: в общем анализе крови - лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. Рентгенография органов грудной клетки - без патологии. По данным компьютерной томографии брюшной полости - гепатомегалия. Выполнена биопсия шейного лимфатического узла - лимфома Ходжкина.
Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Лимфома Ходжкина, стадия IA. Состояние после химиотерапии, лучевой терапии. Ранний локализованный рецидив

Задача 7
У 9-летнего мальчика выявлена лимфома Ходжкина стадии IIA с поражением лимфатических узлов шейной и надключичной областей. На первые сутки после проведения 1-го курса химиотерапии по схеме СОРDАC отмечаются тошнота, диарея, повышение температуры до 37,5°С. Гемодинамика стабильная. Аускультативно: дыхание жесткое, тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации умеренно болезненный в пупочной области. Диурез адекватный. Пальпаторно в шейной и надключичной областях определяются плотноэластичные лимфатические узлы диаметром до 2,5 см, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. В общем анализе крови - лейкоцитоз.
Для какого из химиопрепаратов используемой схемы наиболее характерно такое осложнение?

Правильный ответ: Дакарбазин

Задача 8
У 15-летнего мальчика лимфома Ходжкина стадии IIIА с поражением шейных, медиастинальных, забрюшинных и паховых лимфатических узлов. Выполнены полихимиотерапия, лучевая терапия. Через год после окончания лечения при контрольном обследовании отмечается сохранение ремиссии, гипотиреоидизм.
Что еще относится к отсроченным эффектам лучевой терапии?

Правильный ответ: Возникновение вторичных опухолей

Задача 9
8-летняя девочка предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры до 38 °С, ночную потливость на протяжении 1,5 мес. При обследовании выявлена лимфома Ходжкина стадии IV с поражением забрюшинных, медиастинальных лимфатических узлов и печени. Проведена химиотерапия, лучевая терапия c положительным эффектом в виде исчезновения симптомов интоксикации, уменьшения лимфатических узлов. Через 7 мес после окончания лечения обнаружены новые очаговые изменения в печени, которые расценены как экстранодальные рецидивы после проведенной биопсии.
Какова дальнейшая тактика ведения больной?

Правильный ответ: Интенсивная химиотерапия с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток и лучевой терапией

Задача 10
17-летняя девушка 2 года назад обратилась в поликлинику в связи с увеличением лимфатического узла в правой надключичной области до 3 см в диаметре. Незадолго до этого перенесла ангину. Врач рекомендовал спиртовые компрессы. Дополнительное обследование не проводилось. Через полгода у больной в этом же месте появились еще два плотных лимфатических узла размером около 2,0 см. При повторном обращении врач поликлиники расценил увеличенные лимфатические узлы как воспалительный процесс и назначил антибактериальную терапию, которая не принесла никакого эффекта. Самочувствие больной оставалось удовлетворительным. При очередном осмотре выявлены увеличенные плотные лимфатические узлы (?3 см в диаметре) в шейно-надключичных областях. В общем анализе крови: лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов.
Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза?

Правильный ответ: Биопсия лимфатического узла шейной или надключичной области