Синдром мальабсорбции у детей – Модуль из системы sovetnmo.ru. (9 задач)

Синдром мальабсорбции у детей – Модуль из системы sovetnmo.ru. (9 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
У подростка, 16 лет, с синдромом мальабсорбции (ранее был выставлен диагноз "целиакия"), нарушающего аглютеновую диету, имеются признаки полигиповитаминоза: гиперкератоз в области локтей и коленей, кровоточивость десен, периодически депрессия, глоссит, ангулярный стоматит, шелушение кожи, установлен диагноз "мегалобластическая анемия легкой степени".
Установите соответствие признаков и недостатка витаминов.

Правильный ответ: Гиперкератоз (недостаток витамина А), кровоточивость десен (недостаток витаминов К и С), депрессия (гиповитаминоз витамина В1), глоссит, ангулярный стоматит (гиповитаминоз В2), шелушение кожи (гиповитаминоз РР), анемия (недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты)

Задача 2
Мальчик, 3 дней жизни, переведен из роддома в хирургический стационар. Родился от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией и угрозой выкидыша в 8-12 нед. Роды физиологические на 36-38-й неделе. Оценка по Апгар 6-8 баллов. Масса тела при рождении 2300 г, длина - 49 см. Отягощенный генеалогический анамнез, возможно по панкреатиту, у дедушки по линии отца, по установленному диагнозу "муковисцидоз" - у бабушки по линии матери. Объективно при поступлении общее состояние ребенка тяжелое с первых суток: вялость, кожа бледная с сероватым оттенком, пастозность. Сосет вяло, срыгивает молоком. В легких: дыхание ослабленное, выраженная одышка. Сердечные тоны приглушены. Живот увеличен в размерах, вздут, при перкуссии - тимпанический звук, при аускультации - отсутствие перистальтики. Стул мекониальный, скудный. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости: вздутие петель тонкой кишки и спавшийся кишечник в нижней части живота.
Поставьте предположительный диагноз.

Правильный ответ: Муковисцидоз: мекониевая кишечная непроходимость

Задача 3
Девочка, 8 лет, с установленным клиническим диагнозом "муковисцидоз", кишечная форма, период ремиссии, средняя степень тяжести. Масса тела - 20 кг. При необходимости назначения подберите и распределите дозу панкреатина на приемы пищи.
Нуждается в назначении заместительной терапии?

Правильный ответ: Да. Рекомендуемая доза панкреатина - 2000 Ед на кг массы тела в сутки, на перекусы - 500 Ед/кг, т.е. 40000 Ед на основной прием пищи и 10000 Ед - дополнительный, итого - 70000 Ед. На завтрак - 10000 Ед, второй завтрак - 2500 Ед, обед - 20000 Ед, полдник - 5000 Ед, ужин - 10000 Ед, поздний ужин - 2500 Ед

Задача 4
Мать с ребенком, 2 мес 25 дней, пришла на плановый профилактический осмотр. Ребенок на естественном вскармливании. У матери много молока, но она кормит ребенка из обеих молочных желез в одно кормление. В последние 2 нед девочка стала беспокойной, появился частый пенистый стул. Страдает самочувствие, состояние ближе к удовлетворительному. Беспокойная, плачет. Температура тела 36,8 °С. Масса тела 5000 г, рост - 58 см. Пониженного питания, подкожный жировой слой на животе +0,5 см, истончен на конечностях. Живот мягкий, несколько увеличен в размерах, печень +2 см из-под края реберной дуги. Стул 7 раз в день, кашицеобразный, светло-желтого цвета, пенистый, с кислым запахом.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

Правильный ответ: Недостаточность лактазы, вторичная, легкая форма

Задача 5
При поступлении в стационар девочки, 12 мес, родители предъявляют жалобы на повышение температуры тела, вялость, насморк, снижение аппетита, рвоту до 7 раз в сутки, жидкий стул до 15 раз в сутки. Стул жидкий, пенистый, водянистый.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

Правильный ответ: Острая кишечная инфекция (ротавирусной этиологии?), гастроэнтеритическая форма

Задача 6
Девочке, 6 мес, находящейся на естественном вскармливании, установлен диагноз "недостаточность лактозы, вторичная, легкая форма". Старший брат 2 лет посещает детский сад, относится к группе часто болеющих детей. В 3 мес девочка перенесла острую респираторную вирусную инфекцию, 2 нед назад - ротавирусный гастроэнтерит, неделю назад - острое респираторное заболевание, по поводу которого назначалась антибактериальная терапия. У матери много молока, но она кормит ребенка из обеих молочных желез в одно кормление быстро, девочка насыщается за 5 мин. В последние 2 нед стала беспокойной, появился частый пенистый стул.
Какие утверждения по причинам возникновения диареи не относятся к истинным?

Правильный ответ: Естественное вскармливание

Задача 7
Ребенку, 4,5 мес, находящемуся на естественном вскармливании, с дефектами вскармливания, установлен диагноз "недостаточность лактазы, вторичная, легкая форма".
Какие рекомендации по питанию следует дать матери?

Правильный ответ: Сохранение естественного вскармливания, прикладывание ребенка только к одной груди в одно кормление. Назначение препарата лактазы, которые смешивают со сцеженным грудным молоком. Блюда прикорма (каши, овощные пюре) готовят на низко- или безлактозных продуктах

Задача 8
Мать с ребенком, 4 мес, на приеме у гастроэнтеролога, с жалобами на диарею, сменяющую запор, длительное обнаружение в анализах кала большого количества лейкоцитов, плохую прибавку в массе тела, выросла за 4 мес всего на 7 см. Указанные жалобы появились после перенесенного в возрасте 1,5 мес острого энтероколита, средней степени тяжести невыясненной этиологии, когда лечились в стационаре, и где были назначены цефтриаксон и гентамицин. Ребенок на естественном вскармливании. В бактериологическом анализе кала обнаружены Clostridium difficile в количестве 106 в 2,5 мес и Klebsiella oxytoca - 108 КОЕ/л в 4 мес.
Какой предположительный диагноз можно установить ребенку?

Правильный ответ: Антибиотико-ассоциированная диарея, обусловленная Clostridium difficile и Klebsiella oxytoca

Задача 9
Ребенку, 4 мес, на приеме у гастроэнтеролога установлен диагноз "антибиотико-ассоциированная диарея, обусловленная Clostridium difficile и Klebsiella oxytoca".
Какое медикаментозное лечение необходимо назначить ребенку?

Правильный ответ: Назначение терапии в 2 этапа: I - подавление роста условно-патогенных микроорганизмов (метронидазол 10 дней), II - нормализация кишечной микробиоты (курсы пробиотиков)