Профессиональные заболевания с преимущественным поражением почек и мочевыводящих путей – Модуль из системы sovetnmo.ru. 8 задач.

Профессиональные заболевания с преимущественным поражением почек и мочевыводящих путей – Модуль из системы sovetnmo.ru. 8 задач.

1 ЗЕТ

Задача 1
Пациент 40 лет, в течение 8 лет работал в контакте со свинцом на предприятии по производству двигателей для автомобилей. Жалоб не предъявляет. Во время очередного профилактического медицинского осмотра, по данным проведенных лабораторных обследований выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации на 12 мл/мин/м2 по сравнению с анализами годовой давности (до 68 мл/мин/м2), повышение плазменной концентрации свинца в 2 раза, гипофосфатемия, дефицит 25-ОН-витамина Д, а также признаки железодефицитной анемии легкой степени. Объективно: по органам и системам без особенностей. Известно, что при контакте со свинцом может развиться свинцовая нефропатия.
Укажите, что из нижеперечисленного считается фактором риска развития свинцовой нефропатии.

Правильный ответ: Железодефицитные состояния

Задача 2
Пациент, 23 года. Работает на заводе по производству свинцовых красок в течение 2 мес. При предварительном медицинском осмотре был признан практически здоровым. Поступил по скорой медицинской помощи с жалобами на резкие приступообразные боли в животе, рвоту, повышение температуры тела до 37,8 °С, выделение мочи красного цвета, головную боль, слабость, головокружение, потливость, слюнотечение, зуд, чувство ползанья мурашек по телу, тремор конечностей, бессонница, апатия. Кроме того, в течение 4-х дней отсутствует стул. Со слов пациента, в цехе часто происходили неполадки в системе вентиляции. Больным себя считаем в течение 8 дней. Данные осмотра и жалобы говорят в пользу острой свинцовой интоксикации (свинцовая почечная колика, свинцовая энцефалопатия, периферическая нейропатия, анемия, возможно также наличие свинцовой нефропатии). Проводится обследование.
Укажите, какой из нижеперечисленных лабораторных признаков характерен для свинцовой нефропатии?

Правильный ответ: Характерны все вышеперечисленные

Задача 3
Пациент, 34 года. Работает плавильщиком на заводе цветных металлов, в течение 12 лет имел контакт со свинцом. При предварительном медицинском осмотре признавался практически здоровым. В течение последних 2 лет беспокоят частые, трудно купируемые эпизоды интенсивных болей в области I плюснефалангового сустава справа, невозможность надеть обувь (зимой ходит в валенках), ночные пробуждения, связанные с выраженным болевым синдромом, отек и покраснения области сустава, повышение артериального давления, общая слабость, повышенная утомляемость, низкая работоспособность, чувство ползанья мурашек по телу. Объективно: кожные покровы землисто-бледной окраски, лиловато-серая полоска по краю десен. I плюснефаланговый сустав справа отечен, гиперемирован, резко болезнен при пальпации. По данным биохимического анализа крови - выраженная гиперурикемия, значительное повышение креатинина сыворотки, умеренная почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации 55 мл/ми/1,73м2).
Укажите, что из нижеперечисленного характерно для свинцовой интоксикации?

Правильный ответ: Все вышеперечисленное

Задача 4
Пациент 42 года, работает на заводе по производству щелочных аккумуляторов, в течение 10 лет имеет контакт с кадмием. Во время прохождения предварительного медицинского осмотра предъявляет жалобы на постоянный насморк, снижение обоняния, головные боли, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, боли и сухость в горле, сладкий вкус во рту, жажду, приступы болей в области желудка. Объективно: желто-золотое кольцеобразное окрашивание десен в области шейки зуба. Заподозрена хроническая интоксикация кадмием. Пациент направлен в клинику профессиональных заболеваний. Назначено лабораторное обследование, по результатам которого получены данные, указывающие на наличие кадмиевой нефропатии высокого риска прогрессирования почечной недостаточности.
Какой из нижеперечисленных лабораторных маркеров свидетельствует о высоком риске прогрессирования почечной недостаточности?

Правильный ответ: Увеличение экскреции с мочой уропротеина Тамма-Хорсфалля, микроальбуминурия

Задача 5
Пациентка 49 лет, работает на лакокрасочном заводе в течение 14 лет. В течение последних 12 лет контактировала со свинцом с превышением ПДК в 3 раза. При предварительном медицинском осмотре признавалась практически здоровой. Направлена в клинику профессиональных болезней для исключения хронической свинцовой интоксикации. С учетом профессионального маршрута, анамнеза, жалоб, данных осмотра, заподозрена легкая форма хронической интоксикации свинцом, вероятна свинцовая нефропатия. Запланировано лабораторное обследование.
Какое из нижеперечисленных утверждений относительно лабораторной диагностики свинцовой нефропатии будет верным?

Правильный ответ: Диагноз нефропатии, обусловленной интоксикацией тяжелым металлом, должен быть обязательно подтвержден результатами определения концентрации соответствующего элемента в организме

Задача 6
Пациентка, 52 года, работает на лакокрасочном заводе в течение 15 лет, контактировала с кадмием, свинцом. При прохождении предварительного медицинского осмотра признавалась практически здоровой. В связи с жалобами на тянущие боли в пояснице в поликлинике по месту жительства было проведено ультразвуковое исследование почек. По данным ультразвукового исследования почек: начальные признаки нарушения кортико-медулярной дифференцировки, конкременты в обеих почках. Предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, тянущие боли в поясничной области, повышение артериального давления максимально до 170/100 мм рт. ст. По данным лабораторного обследования выявлены нарушения, указывающие на развитие токсической нефропатии. Для проведения развернутого обследования, уточнения причины нефропатии, направлена в отделение профессиональных болезней.
Какое утверждение относительно дифференциальной диагностики нефропатии в зависимости от индуцирующего агента не будет верным?

Правильный ответ: Для свинцовой нефропатии, в отличие от кадмиевой нефропатии, характерно выраженное повышение кишечной формы щелочной фосфатазы

Задача 7
Пациент 56 лет, работает в автосервисе, занимается ремонтом двигателей в течение 20 лет, постоянно контактирует со свинцом. Переведен в клинику профессиональных болезней из городской клинической больницы, куда поступил в воскресенье, с клинической картиной свинцовой интоксикации. С учетом жалоб, осмотра, анамнеза, профессионального маршрута, данных лабораторных обследования имеет место выраженная форма хронической интоксикации свинцом, характеризующаяся развитием нефротического, анемического и астеновегетативного синдромов. Выявлены артериальная гипертензия и свинцовая подагра. Планируется проведение терапии.
Какое утверждение относительно терапии пациента не будет верным?

Правильный ответ: При хронической свинцовой интоксикации назначают хелаты (комплексоны), используют вне зависимости от уровня свинца в крови

Задача 8
Пациент, 42 года, работает на заводе по производству пластика, в течение 14 лет имеет контакт с кадмием. Во время прохождения предварительного медицинского осмотра предъявляет жалобы на постоянный насморк, отсутствие обоняния, головокружение, головные боли, повышение артериального давления, раздражительность, боли в сухость в горле, сладкий вкус во рту, жажду, приступы болей в области сердца, в подложечной области. Объективно: желто-золотое кольцеобразное окрашивание десен в области шейки зуба. Заподозрена хроническая интоксикация кадмием. Пациент направлен в клинику профессиональных заболеваний. Назначено лабораторное обследование, в результате которого получены данные, указывающие на наличие кадмиевой нефропатии. Планируется назначение терапии.
Какие из нижеперечисленных препаратов следует назначить данному пациенту?

Правильный ответ: Ни один из вышеперечисленных