Лабораторная диагностика лимфопролиферативных заболеваний – Модуль из системы sovetnmo.ru. (9 задач)

Лабораторная диагностика лимфопролиферативных заболеваний – Модуль из системы sovetnmo.ru. (9 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Мужчина, 70 лет, жалоб не предъявляет, при диспансеризации выявлены изменения в общем анализе крови: лейкоциты - 9,9?109/л, эритроциты - 4,41?1012/л, гемоглобин - 127 г/л, гематокрит - 38,2%, средний объем эритроцита - 87,0 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците - 28,8 пг, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе - 331 г/л, ширина распределения эритроцитов - 13,5%, тромбоциты - 185,0?109/л. В лейкоцитарной формуле 73% составляют зрелые лимфоциты, значительное число клеток цитолиза.
Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Хронический лимфолейкоз

Задача 2
Пациент, 54 года, жалуется на быструю утомляемость, повышенную потливость, увеличение шейных лимфатических узлов. Общий анализ крови: лейкоциты - 15,9?109/л, эритроциты - 4,7?1012/л, гемоглобин - 113 г/л, гематокрит - 35,2%, средний объем эритроцита - 86,4 фл, тромбоциты - 337,0?109/л, пролимфоциты - 3,0%, лимфоциты - 78,0%. Поставлен предположительный диагноз: "Хронический лимфолейкоз".
Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Правильный ответ: Иммунофенотипирование крови

Задача 3
Пациентка, 37 лет, заболевание выявлено случайно. При УЗИ обнаружена умеренная спленомегалия. Общий анализ крови: лейкоциты - 4,5?109/л, эритроциты - 3,42?1012/л, тромбоциты - 102?109/л, лимфоциты - 2,92?109/л, 65%, из них 45% лимфоцитов имеют отростчатую цитоплазму.
Какое цитохимическое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики ЛПЗ?

Правильный ответ: Тартратрезистентная кислая фосфатаза

Задача 4
В поликлинику обратился пациент с жалобами на чувство тяжести в левом подреберье. При осмотре: умеренная спленомегалия, периферические лимфатические узлы не увеличены. Общий анализ крови: лейкоциты - 3,4?109/л, гемоглобин - 98 г/л, эритроциты - 3,3?1012/л, средний объем эритроцита - 88,8 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците - 29,3 пг, тромбоциты - 70,0?109/л, сегментоядерные - 13%, моноциты - 4%, лимфоциты - 83%. Морфология клеток представлена на рис. 14.
Каков предположительный диагноз?

Правильный ответ: Волосатоклеточный лейкоз

Задача 5
Пациентка в течение полугода жаловалась на слабость, ночные поты, лихорадку до 39 °C. При обследовании выявлена спленомегалия. Общий анализ крови: лейкоциты - 36,9?109/л, эритроциты - 3,33?1012/л, гемоглобин - 90 г/л, средний объем эритроцита - 88,3 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците - 27,0 пг, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе - 306 г/л, тромбоциты - 185,0?109/л, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 11%, моноциты - 1%, пролимфоциты - 8%, лимфоциты - 79%. Морфология клеток представлена на рис. 15.
Каков предположительный диагноз?

Правильный ответ: Лимфома маргинальной зоны селезенки

Задача 6
Пациент поступил в травматологическое отделение больницы с множественными переломами костей таза, полученными при падении на горнолыжной трассе. При обследовании выявлена гиперпротеинемия, протеинурия с наличием белка Бенс-Джонса. Общий анализ крови: лейкоциты - 7,5?109/л, эритроциты - 3,07?1012/л, гемоглобин - 85 г/л, средний объем эритроцита - 85,0 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците - 27,8 пг, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе - 339 г/л, тромбоциты - 225,0?109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 75%, эозинофилы - 1%, моноциты - 2% лимфоциты - 20%.СОЭ - 140 мм/ч.
Морфология клеток костного мозга представлена на рис. 16.

Правильный ответ: Миеломная болезнь

Задача 7
Пациент поступил в нефрологическое отделение с выраженной протеинурией. При микроскопии осадка мочи обнаружены единичные лейкоциты, гиалиновые цилиндры. В общем анализе крови отмечается ускоренная до 150 мм/ч СОЭ, нормохромная нормоцитарная анемия. При биохимическом исследовании выявлено увеличение общего белка (90 г/л), на электрофореграмме белковых фракций - М-градиент.
Какое исследование лишнее для установления диагноза миеломной болезни?

Правильный ответ: Спинномозговая пункция

Задача 8
Какие диагностические критерии соответствуют диагнозу "солитарная плазмоцитома"?

Правильный ответ: Все ответы правильные

Задача 9
Какой фенотип характерен для клеток хронического лимфолейкоза?

Правильный ответ: CD19+, CD5+, CD23+, CD20+, CD22+, CD43+, CD200+, рестрикция легких цепей (каппа либо лямбда)