Рубцы – Модуль из системы sovetnmo.ru. (8 задач)

Рубцы – Модуль из системы sovetnmo.ru. (8 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
У 16-летнего пациента следующий анамнез: с 12-13 лет на лице в области щек, а с 14 лет также на спине и груди появляются высыпания, дерматологами по поводу угрей назначались гель с бензоила пероксидом, крем с адапаленом, раствор цинка ацетат + эритромицин, косметический уход, маски, спиртовые растворы. Улучшение было кратковременным, полного разрешения высыпаний не наблюдалось. В течение последнего года стали появляться крупные длительно существующие узлы на груди и спине, которые заполнялись гноем, неоднократно проводилось хирургическое вскрытие гнойников. После разрешения узлов остаются крупные рубцы без тенденции к уменьшению.
Сопутствующие заболевания: в детстве - атопический дерматит, бронхиальная астма, поллиноз - ежегодно уезжает в мае, чтобы избежать обострения, перенес сотрясение мозга с переломом носа, вегетативный невроз.
Локальный статус: множественные папулы, крупные узлы и пустулы на груди и спине, глубокие атрофические рубцы на груди и спине, менее глубокие на лице (рис. 9).
Рис. 9. Пациент, 16 лет. На груди множественные атрофические рубцы на местах бывших высыпаний, комедоны, крупные и мелкие воспалительные папулы
Какое лечение нужно назначить в настоящее время?

Правильный ответ: Системно изотретиноин

Задача 2
Пациентке 47 лет. Краткий анамнез: в возрасте 32 лет на груди и спине появились гнойничковые высыпания. Пациентка выдавливала гнойное содержимое. Через 2-3 мес после этого появились рубцы на коже. Проводилось лечение инъекциями триамцинолона, бетаметазона, а также выполнялась криотерапия каждые 10 дней, что привело к частичному уменьшению в объеме части рубцов. В настоящее время рубцы не растут, но и тенденции к уменьшению нет.
Сопутствующие заболевания отрицает.
Локальный статус: на правой молочной железе имеются полушаровидной формы разрастания плотно-эластической консистенции, розового цвета с более темными краями, гладкой поверхностью, размером 1-1,5 см. Из 3 элементов 2 соединены между собой узкой полоской атрофичной кожи с легким западением (рис. 10).
Рис. 10. Пациентка, 47 лет. На правой молочной железе 3 келоидных рубца, 2 нижних соединены участком атрофии кожи
Каков оптимальный вариант лечения?

Правильный ответ: Хирургическое лечение с последующим применением силиконовых пластин и инъекций глюкокортикоидов

Задача 3
Пациентке 42 года. Краткий анамнез: примерно год назад была бытовая травма в области груди, через 1 мес образовался рубец ярко-красного цвета, возвышающийся над кожей. В последние месяцы рубец постепенно бледнеет и меньше выступает над кожей.
Сопутствующие заболевания: дискинезия желчевыводящих путей, хроническая диарея, снижает массу тела с помощью ограничительной диеты. В анализе крови лимфоцитоз, повышены холестерин, коэффициент атерогенности, аллергопробы отрицательны, показатели клеточного и гуморального иммунитета в пределах нормы.
Локальный статус: на груди линейный рубец розового цвета, длиной 10 см, незначительно выступающий над кожей. В области рубца сосуды расширены (рис. 11).
Рис. 11. Пациентка, 42 лет. На груди линейный рубец розового цвета, незначительно выступающий над кожей
Каков ваш диагноз?

Правильный ответ: Гипертрофический рубец в стадии разрешения

Задача 4
Пациентке 31 год. Краткий анамнез: в течение года проходит лечение по поводу келоидного рубца, возникшего 13 лет назад, внутрь рубца вводят бетаметазон 1 раз в 1,5-2 мес.
Сопутствующие заболевания: в связи с нерегулярностью менструального цикла назначен комбинированный оральный контрацептив, механическая крапивница.
Локальный статус: на груди келоидный рубец неправильной формы размером 3,5?1 см, состоящий из 2 частей - возвышающейся над кожей и западающей. Часть, возвышающаяся над поверхностью кожи, имеет розовато-синюшный цвет, гладкую поверхность, плотно-эластическую консистенцию. Западающая часть - белесоватого цвета, складчатая, с неровной поверхностью, на поверхности видны расширенные сосуды (рис. 12).
Рис. 12. Пациентка, 31 год. На груди келоидный рубец
Какие побочные эффекты проводимой терапии вы заметили?

Правильный ответ: Атрофия кожи, телеангиэктазии

Задача 5
Пациенту 24 года. Краткий анамнез: с 12 лет угри, улучшение с 19-20 лет. Проведенное в прошлом лечение включало косметические гигиенические чистки, наружно мазь с изотретиноином, раствор цинка ацетат + эритромицин, гель с азелаиновой кислотой, косметические средства для проблемной кожи, но эффекта не было. Системное назначение изотретиноина в течение последних 5 мес привело к разрешению высыпаний. Однако остались рубцы.
Сопутствующие заболевания: поллиноз в июле - сентябре, искривление носовой перегородки.
Локальный статус: на коже лица преимущественно в области щек - множественные рубчики розоватого цвета, расположенные ниже уровня окружающей кожи, единичные мелкие папулы (рис. 13).
Рис. 13. Пациент, 24 лет. Преимущественно в области щек множественные рубчики розоватого цвета, расположенные ниже уровня окружающей кожи
К какому типу относятся атрофические рубцы у данного пациента?

Правильный ответ: Закругленные

Задача 6
Пациенту 42 года. Краткий анамнез: 20 лет назад во время боевых действий получил ножевое ранение живота, после хирургического вмешательства рана долго нагнаивалась, первоначально образовавшийся на коже гипертрофический рубец постепенно сравнялся по уровню с окружающей кожей и даже местами стал западать. Боли и зуда в области рубца нет.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, пояснично-крестцовый радикулит.
Локальный статус: на животе по средней линии - неравномерной ширины линейный белесоватый рубец длиной около 20 см, расположенный ниже уровня окружающей кожи, местами в виде глубоких ямок. Поверхность рубца неровная, морщинистая, дряблая (рис. 14).
Рис. 14. Пациент, 42 лет. На животе по средней линии неравномерной ширины линейный белесоватый рубец
Каковы причины образования патологического рубца в данном случае?

Правильный ответ: Длительное, осложненное нагноением заживление

Задача 7
Пациентке 20 лет. Краткий анамнез: 12 лет назад на кожу щеки попали брызги расплавленного пластика. Первоначально был выступающий над кожей ярко-розовый рубец, постепенно он стал плоским и приобрел коричневый цвет.
Сопутствующие заболевания отрицает.
Локальный статус: на правой щеке расположено 2 плоских рубца неправильной формы светло-коричневого цвета с четкими краями и гладкой поверхностью. Один из рубцов незначительно ниже уровня окружающей кожи (рис. 15).
Рис. 15. Пациентка, 20 лет. На правой щеке расположено 2 плоских рубца неправильной формы, светло-коричневого цвета, с четкими краями
Какие методы коррекции рубцов будут наиболее целесообразными?

Правильный ответ: Срединный пилинг

Задача 8
Пациентке 56 лет. Краткий анамнез: год назад удалено новообразование кожи на щеке. Гистологический диагноз - "базальноклеточный рак". Сформировался рубец. Пациентку беспокоят ощущение стягивания кожи и зуд в области рубца.
Сопутствующие заболевания: патологический климакс (принимает гормонозаместительную терапию), аутоиммунный тиреоидит, остеохондроз.
Локальный статус: на левой щеке имеется неправильной формы рубец с четкими краями, розового цвета (рис. 16). Кожа вокруг рубца несколько приподнята. Поверхность рубца гладкая, слегка морщинистая, видны мелкие расширенные сосуды.
Рис. 16. Пациентка, 56 лет. На левой щеке рубец неправильной формы, розового цвета, с четкими краями
Какое лечение могло бы быть применено в данном случае?

Правильный ответ: Лазеротерапия