Гепатит А – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Гепатит А – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Пациентка, 23 года, предъявляет жалобы на слабость, отсутствие стула в течение 3 дней, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, подташнивание. Больна 6-й день. В первые дни заболевания отмечала повышение температуры тела до 38-39 °С. Вчера отметила потемнение мочи. Сын, 4 года, находится в детской больнице с "желтухой". В анамнезе: роды 3 мес назад, в настоящее время кормит ребенка грудью. Объективно: кожа и склеры желтушны. При пальпации живота отмечается незначительная болезненность в эпигастральной области и правом подреберье, печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. По другим органам и системам - без особенностей. Заподозрен гепатит. По данным проведенных исследований поставлен диагноз: "Вирусный гепатит A", желтушная форма, среднетяжелое течение.
Какое из нижеперечисленных утверждений относительно вирусного гепатита A не верно?

Правильный ответ: Вирусный гепатит A не передается парентеральным путем, но может проходить через плаценту и передаваться с грудным молоком

Задача 2
Пациент, 19 лет, обратился к терапевту с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 38 °С, жидкий стул 1 раз в сутки, снижение аппетита, подташнивание, тяжесть в правом подреберье. Данные симптомы появились 5 дней назад, постепенно нарастали, кроме температуры тела, которая нормализовалась. Из анамнеза известно, что пациент 1 мес назад вернулся из туристической поездки, где провел весь август, жил в палатке с семьей друга, контактировал с его младшими братьями 7 и 9 лет. Впоследствии друг рассказал, что его братья "переболели гепатитом". Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Язык обложен белым налетом. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области и правом подреберье, печень на 1 см ниже края реберной дуги. По другим органам и системам - без особенностей. Потемнение мочи, осветление кала отрицает. После лабораторного обследования установлен диагноз: "Вирусный гепатит A".
Какое из нижеперечисленных утверждений относительно вирусного гепатита A не верно?

Правильный ответ: При вирусном гепатите A выделение вирусных частиц с фекалиями происходит только в желтушный период заболевания

Задача 3
Пациентка, 30 лет, вместе с двумя детьми (8 и 10 лет) планируют турпоездку в Тунис через 1 мес. Пациентка узнала, что в данной стране высок риск заболевания различными инфекционными заболеваниями, в том числе вирусным гепатитом A. Обратилась для назначения необходимых прививок ей и детям, разъяснением правил профилактики данного заболевания. Неделю назад самостоятельно сдала анализ на антитела к вирусному гепатиту A: у пациентки и младшего ребенка антител не обнаружено (мать от вирусного гепатита A не прививалась), у старшего ребенка выявлены антивирус гепатита A иммуноглобулины G (прививался от вирусного гепатита A в школе 1 год назад).
Какое утверждение относительно мер профилактики данного заболевания не верно?

Правильный ответ: Пациентке проведение вакцинации не показано, ей следует рекомендовать неспецифические меры профилактики

Задача 4
Пациент, 29 лет, госпитализирован в инфекционную больницу с подозрением на вирусный гепатит. Из анамнеза: заболел остро, 1 нед назад, когда появились тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, слабость, повышение температуры тела до 38 °С. К врачу не обращался. На 8-е сутки заболевания пожелтели склеры, что и стало причиной вызова участкового врача, который поставил предварительный диагноз. Из анамнеза известно, что пациент полтора месяца назад контактировал с больным желтухой. Объективно: кожа и склеры окрашены в желтый цвет. Температура тела - 36,8 °С. Печень - +1,5 см от края реберной дуги. По другим органам и системам - без особенностей. В биохимическом анализе крови - изменения, характерные для острых вирусных гепатитов. После проведенных дополнительных лабораторных исследований установлен диагноз: "Вирусный гепатит A".
Какие клинические проявления не характерны для преджелтушного периода вирусного гепатита A?

Правильный ответ: Зуд кожи

Задача 5
Пациентка, 20 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с подозрением на вирусный гепатит. Анамнез настоящего заболевания: заболела остро, пять дней назад, когда повысилась температура тела до 38,8 °С, появились головная боль, выраженная слабость, ломота в теле, першение в горле, боль при глотании, тошнота, тяжесть в правом подреберье, жидкий стул. Принимала средства "от гриппа", содержащие парацетамол, с незначительным эффектом, а также сорбенты, ферментные препараты. На 5-е сутки заболевания моча стала темно-желтой, а кал - осветленным. На 6-й день заболевания появился кожный зуд, муж обратил внимание на пожелтение склер, кожи и вызвал бригаду скорой медицинской помощи, госпитализировавшую пациентку в инфекционную больницу.
После проведенных лабораторных исследований установлен диагноз: "Вирусный гепатит A, желтушная форма".
Что из нижеперечисленного не характерно для желтушного периода среднетяжелой формы вирусного гепатита A?

Правильный ответ: Нарастание симптомов интоксикации (подъем температуры тела до 39-41 °С, усиление головной боли, разбитости, ломоты в мышцах и суставах)

Задача 6
Пациентка, 20 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с подозрением на вирусный гепатит. Со слов пациентки: заболела остро, пять дней назад, когда повысилась температура тела до 38,8 °С, появились головная боль, выраженная слабость, ломота в теле, першение в горле, тошнота, запор. Принимала имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, осельтамивир с кратковременным эффектом, а также слабительные препараты с умеренным положительным эффектом. На 6-е сутки заболевания отметила потемнение мочи. На 8-й день заболевания появилась желтушность склер, кожи. Эпидемиологический анамнез без особенностей. Объективно: кожа и склеры желтушны. Температура тела - 36,6 °С. Печень - +2 см от края реберной дуги, край ее закруглен, чувствителен при пальпации, также отмечается умеренная болезненность в эпигастральной и подвздошных областях. Назначены лабораторные исследования.
Какой из нижеперечисленных результатов лабораторных исследований не характерен для желтушного периода вирусного гепатита A?

Правильный ответ: Активность аминотрансфераз в 2-4 раза выше нормы

Задача 7
Пациент, 32 года, госпитализирован в инфекционную больницу с подозрением на вирусный гепатит. Предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, головную боль, лихорадку, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, болезненность в правом подреберье. Вышеуказанные симптомы появились накануне, до этого в течение нескольких дней отмечал повышение температуры тела до 38,6 °С, слабость, снижение аппетита, подташнивание. В анамнезе: употребление некипяченой воды из реки во время похода 1 мес назад. При осмотре: кожа и склеры желтушны. Язык обложен, влажный. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, край ее закруглен и чувствителен при пальпации. Больной апатичен, заторможен. В биохимическом анализе крови - выраженное повышение уровня общего билирубина, в основном за счет прямой фракции, повышение активности АЛТ до 30 норм, АСТ - до 40 норм. После исследования маркеров инфекций поставлен диагноз: "Вирусный гепатит A, желтушная форма".
Классифицируйте данное состояние в зависимости от тяжести процесса.

Правильный ответ: Тяжелая форма

Задача 8
Пациентка, 18 лет, госпитализирована в инфекционную больницу. Три дня назад в ту же больницу был госпитализирован младший брат пациентки, у которого был подтвержден диагноз: "Вирусный гепатит A". В связи с наличием контакта была исследована кровь больной, выявлены изменения, характерные для вирусного гепатита A, пациентка была госпитализирована. После тщательного обследования поставлен диагноз: "Вирусный гепатит А, инаппарантный вариант".
Что из нижеперечисленного не характерно для данного варианта течения вирусного гепатита A?

Правильный ответ: Нормальные показатели АЛТ, АСТ

Задача 9
Пациент, 25 лет, вызвал скорую медицинскую помощь. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39,0 °С, выраженную общую слабость, снижение аппетита, тошноту, боли в правом подреберье, головную боль, головокружение. Из анамнеза известно, что пациент месяц назад вернулся из Подмосковья, куда ездил с сестрой. Больной много купался, в том числе в реке. Неделю назад сестра пациента была госпитализирована в инфекционную больницу (в последующем установлен диагноз: "Вирусный гепатит A"), на тот момент больного ничто не беспокоило, однако через 4 дня появились вышеуказанные симптомы, на 3-й день заболевания решил вызвать скорую медицинскую помощь. Объективно: температура тела - 37,8 °С. Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Язык обложен белым налетом. Печень +1,0 см ниже края реберной дуги. Пациент госпитализирован в инфекционную больницу. Назначено обследование.
Какие из нижеперечисленных лабораторно-инструментальных методов обязательны при диагностике вирусного гепатита A?

Правильный ответ: Обязательны все вышеперечисленные исследования

Задача 10
Пациентка, 20 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с подозрением на вирусный гепатит. Со слов пациентки, пять дней назад повысилась температура тела до 37,8 °С, появились общая слабость, периодически - тошнота, невыраженная головная боль. Лекарств не принимала, к врачу не обращалась. Связывала свое состояние с усталостью на работе. На 7-е сутки заболевания моча стала темно-желтой, а кал - осветленным. На 8-й день заболевания обратила внимание на пожелтение склер, кожи. Вызвала скорую медицинскую помощь, госпитализирована. Объективно: состояние удовлетворительное, аппетит сохранен, сон не нарушен, днем активна. Кожа и склеры умеренно желтушны. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, при пальпации безболезненна. После проведенных лабораторных исследований установлен диагноз: "Вирусный гепатит A, желтушная форма".
Какова тактика ведения данной больной?

Правильный ответ: Назначить полупостельный режим, щадящую диету, обильное питье