Гепатит D – Модуль из системы sovetnmo.ru.(9 задач)

Гепатит D – Модуль из системы sovetnmo.ru.(9 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Пациентка, 20 лет, жалуется на общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита, боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. Из анамнеза известно, что в возрасте 15 лет пациентка попала в ДТП, в связи с массивной кровопотерей было выполнено переливание крови. В возрасте 17 лет при обследовании во время госпитализации по поводу язвенной болезни желудка выявлен HВsAg, нормальные показатели АЛТ, АСТ, к инфекционисту не обращалась. Два месяца назад сделала татуаж на губах. Объективно: отмечается желтушность кожных покровов и склер. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, плотная, болезненная при пальпации. Госпитализирована, после лабораторного обследования поставлен диагноз: "Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В".
Какое утверждение относительно возбудителя вируса гепатита D неверно?

Правильный ответ: Передача дельта-вируса осуществляет артифициальным (парентеральным) путем, естественным путем инфекция не передается

Задача 2
Пациент, 25 лет, госпитализирован в наркологическое отделение для лечения по поводу наркотической зависимости (со слов матери, практикует внутривенное введение наркотических веществ в течение 2 мес). По данным предоставленных анализов на ВИЧ, реакцию Вассермана, гепатиты В и С 4-месячной давности маркеры не обнаружены. Тем не менее предъявляемые при поступлении жалобы (возникшие 3 дня назад), данные осмотра, физикального обследования, парентеральное введение наркотических препаратов в анамнезе позволили предположить острый гепатит В с дельта-агентом, что было подтверждено данными биохимического анализа крови и определением специфических маркеров. Инфекционистом, вызванным на консультацию, поставлен диагноз: "Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы".
Наличие каких из нижеперечисленных симптомов позволило еще в преджелтушном периоде заподозрить коинфекцию, а не гепатит В?

Правильный ответ: Все вышеперечисленное

Задача 3
Пациентка, 38 лет, была госпитализирована по скорой медицинской помощи в инфекционную больницу в состоянии средней тяжести. Со слов пациентки, заболевание началось остро: с головной боли, общей слабости, тошноты, рвоты, болей в правом подреберье, повышения температуры тела до 37,5 °C, боли в коленных суставах. На 6-й день заболевания муж обратил внимание на желтушность кожи, вызвал скорую медицинскую помощь. Из анамнеза известно, что пациентка 7 нед назад была оперирована по поводу миомы матки, проводилось переливание крови. Предъявляемые жалобы, данные осмотра, физикального обследования, недавнее переливание компонентов крови позволили предположить наличие вирусного гепатита. При исследовании маркеров инфекций выявлены HBsAg, анти-HBc IgM, анти-дельта IgM. Поставлен диагноз: "Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция)".
Какое утверждение относительно данного заболевания неверно?

Правильный ответ: Заболевание чаще всего протекает в легкой и среднетяжелой форме, в 70% случаев возникает хронизация процесса, в остальных случаях наступает выздоровление

Задача 4
Пациентка, 45 лет. Из анамнеза известно, что 2 года назад пациентка перенесла острый гепатит B, после чего сохранилось носительство вируса (по данным лабораторных исследований). В течение последних полутора месяцев неоднократно посещала стоматолога. Со слов пациентки, заболевание началось остро, 4 дня назад, с повышения температуры тела до 38,0 °C, болей в правом подреберье, суставах, мелкопятнистой экзантемы. По результатам осмотра, данным биохимического анализа крови заподозрен вирусный гепатит. После исследования на маркеров вирусных гепатитов выявлены: HBsAg, анти-HBc IgG, анти-дельта IgM. Поставлен диагноз: "Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В". На 6-й день заболевания начали присоединятся новые симптомы.
Какие из нижеперечисленных симптомов мы не ожидаем увидеть при данном заболевании?

Правильный ответ: Незначительное увеличение печени на 1-2 см (край ее эластичный, гладкий), в отсутствии увеличения селезенки

Задача 5
Пациент, 35 лет, госпитализирован в инфекционную больницу в тяжелом состоянии (инфекционист поликлиники вызвал скорую медицинскую помощь, со слов матери пациента, он практикует внутривенное введение наркотических веществ в течение 3 лет). Направительный диагноз: "Острая дельта-инфекция" обоснован острым началом заболевания с озноба, лихорадки, интенсивных болей в правом подреберье, тошноты, рвоты, появлением желтухи на 5-й день болезни, наличия отеков на голенях, выявлении притупление звука в боковых отделах живота, болезненности при пальпации печени. В стационаре выполнены лабораторные исследования. По данным биохимического анализа крови выявлено значительное повышение активности АЛТ до (более 60 норм), АСТ (более 63 норм) коэффициент де Ритиса 1,1, уровень альбумина снижен до 32 г/л, гамма-глобулины в белковых фракциях крови 24%. Результаты анализа крови на маркеры инфекций в работе.
Какой из лабораторных показателей позволяет предварительно провести дифференциальную диагностику между ко- и суперинфекцией?

Правильный ответ: Снижение содержания альбумина в сочетании с повышением ?-фракции общего белка

Задача 6
Пациент, 28 лет, доставлен в областную больницу по скорой медицинской помощи тяжелом состоянии с диагнозом: "Кома неясной этиологии". Больной без сознания. Температура тела - 37,5 °C. Склеры и кожные покровы желтушны, печеночный запах изо рта. На коже геморрагии, носовое кровотечение. Тоны сердца приглушены. Пульс - 100 в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 100/70 мм рт.ст., частота дыхательных движений - 36 в минуту. В нижних отделах легких влажные хрипы. Живот увеличен, в отлогих местах перкуторно притупление. Печень не выступает из-под края реберной дуги, перкуторно уменьшена, мягкая. Больной доставлен в реанимацию. По данным проведенных лабораторных исследований поставлен диагноз: "Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой". Проводится лечение.
Какие из нижеперечисленных препаратов/методов лечения не следует назначать данному больному?

Правильный ответ: Глюкокортикоиды

Задача 7
Пациент, 29 лет, находился в стационаре, где проводилось лечение острого гепатита B с дельта-агентом (коинфекция). При выписке самочувствие больного хорошее, желтуха отсутствует. Пациент информирован о том, что исчезновение желтухи, удовлетворительные лабораторные показатели и хорошее самочувствие не служат показателями полного выздоровления, так как полное восстановление функции печени наступает в течение 6 мес, что для предупреждения обострения заболевания важно строго соблюдать врачебные рекомендации, относящиеся к последующему наблюдению и обследованию в условиях поликлиники, режиму дня, диете, а также условиям труда.
Какое утверждение относительно правил предупреждения обострения заболевания не верно?

Правильный ответ: Сразу после выписки для насыщения организма витамином D рекомендованы поездки на южные курорты, а также контрастные процедуры. Алкогольные напитки следует ограничить (до 30-40 мл в пересчете на чистый спирт в день)

Задача 8
Пациентка, 30 лет, жалуется на общую слабость, снижение работоспособности, тошноту, отсутствие аппетита, боли в правом подреберье, нарушение менструального цикла. Из анамнеза известно, что пациентка неоднократно была донором крови в период с 20 до 25 лет. В течение 2 лет после родов донором не была, а в затем год назад перед очередной процедурой сдачи крови по результатам обследования были обнаружены маркеры вирусного гепатита В, и диагностирован хронический вирусный гепатит. Восемь месяцев назад пациентка сделала татуировку, после чего через 2 месяца был эпизод желтухи, недомогание. К врачу не обращалась. Объективно: печень на 5 см ниже края реберной дуги, плотная, болезненная при пальпации, селезенка на 3 см ниже края реберной дуги. По другим органам и системам без особенностей. После лабораторного обследования подтвержден хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом.
Какие утверждение относительно хронического вирусного гепатита В с дельта-агентом неверно?

Правильный ответ: При хроническом гепатите B с дельта-агентом при отсутствии лечения в течение жизни цирроз печени формируется примерно у 30-50% больных

Задача 9
Пациент, 48 лет, жалуется на общую слабость, снижение работоспособности, тошноту, боли в правом подреберье, небольшую желтушность склер. Жалобы появились месяц назад. Из анамнеза известно, что около 5 лет назад был диагностирован хронический вирусный гепатит В, 10 мес назад больному была выполнена операция по поводу аденомы простаты, по поводу послеоперационных осложнений получал длительное лечение с множеством парентеральных вмешательств. Склеры слабо иктеричны. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, плотная, чувствительная при пальпации, селезенка на 3 см ниже края реберной дуги. По другим органам и системам без особенностей. По данным биохимического анализа крови отмечается повышение печеночных аминотрансфераз более 3 норм. После лабораторного обследования поставлен диагноз: "Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом". При пункционной биопсии печени: выраженная активность (индекс гистологической активности 14 баллов), признаки формирующегося цирроза печени.
Какие препараты следует назначить данному больному?

Правильный ответ: Пегилированный интерферон альфа-2b или стандартный интерферон альфа