Первичная реанимация новорожденных – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Первичная реанимация новорожденных – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Женщина, 35 лет, переведена из отделения патологии беременных в родильное отделение с диагнозом: 2-я беременность 32 нед, преждевременное излитие амниотических вод, начало родовой деятельности. Течение данной беременности: I триместр - токсикоз, II триместр - острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), III триместр - угроза преждевременных родов, антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома на 31-й неделе беременности.
Роды преждевременные самопроизвольные (I период - 10 ч, II период - 20 мин). Родился живой недоношенный мальчик. Ребенок помещен на реанимационный столик под источник лучистого тепла, начаты реанимационные мероприятия. Состояние ребенка через 1 мин после рождения: слабый крик, кожный покров бледно-розовый с выраженным акроцианозом, мышечный тонус снижен, дыхание самостоятельное нерегулярное, ЧСС 120 в минуту, тоны приглушены, на санацию верхних дыхательных путей ребенок реагирует гримасой. Состояние ребенка на фоне проводимой первичной реанимации с положительной динамикой на 5-й минуте после рождения: ребенок кричит и совершает активные движения, кожный покров розовый, но сохраняется акроцианоз, тонус мышц умеренно снижен. Дыхание самостоятельное регулярное. ЧСС 136 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные.
С помощью какой шкалы необходимо оценить состояние ребенка на 1-й и 5-й минуте после рождения? Результат оценки и интерпретация.

Правильный ответ: А. Необходимо использовать шкалу Апгар. Оценка на 1-й минуте - 6 баллов, на 2-й минуте - 8 баллов. Это соответствует асфиксии умеренной степени тяжести при рождении

Задача 2
Ребенок от женщины, 34 лет, соматически здоровой, от 2-й беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности в 11-12 нед, в 24 нед - угроза преждевременных родов (курс антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома глюкокортикоидами), ОРВИ. 2-е - преждевременные самостоятельные роды в сроке гестации 31 нед. Масса тела при рождении 1450 г, длина 38 см. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов, у ребенка асфиксия умеренной степени тяжести при рождении. Околоплодные воды чистые. Состояние при рождении тяжелое, обращает на себя внимание затрудненное дыхание, мышечный тонус снижен, кожный покров бледно-розовый с акроцианозом.
Выберите наиболее правильную последовательность действий в родильном зале при проведении первичной реанимационной помощи новорожденному, родившемуся в асфиксии.

Правильный ответ: А. Пережать и пересечь пуповину спустя 60 с после рождения ребенка, обсушить ребенка, надеть шапочку и поместить его на реанимационный стол под источник лучистого тепла, санация верхних дыхательных путей, начать маневр "продленного раздувания легких" (давление на вдохе - 20-25 см вод.ст. в течение 15-20 с) под контролем ЧСС и насыщение крови кислородом методом пульсоксиметрии, постоянное положительное давление через лицевую маску с давлением 12 см вод.ст. в течение 10 с

Задача 3
Мальчик от женщины 26 лет, соматически здоровой, от 3-й беременности (1-я - роды в срок, 2-я - самопроизвольный аборт в сроке 8 нед, 3-я - настоящая), протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности в 14 нед, в 24 нед - угроза преждевременных родов (курс антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома), ОРВИ, повышение артериального давления, отеки беременных. 3-я - преждевременные оперативные роды в 27 нед гестации. Масса тела при рождении 1060 г, длина 34 см. Оценка по шкале Апгар 4/6/7 баллов. Состояние при рождении очень тяжелое: самостоятельное дыхание отсутствует, кожный покров с цианотичным оттенком, мышечный тонус снижен.
Ребенок отделен от матери, пуповина пересечена и пережата спустя 60 с после рождения. Помещен в термоустойчивый пакет на реанимационный стол под источник лучистого тепла, выполнена санация верхних дыхательных путей, налажен мониторинг ЧСС и насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), выполнен маневр "продленного раздувания легких" (давление на вдохе - 20-25 см вод.ст. в течение 15-20 с), далее постоянное положительное давление через лицевую маску с давлением 12 см вод.ст. в течение 10 с, оценка ЧСС и наличия самостоятельного дыхания, ЧСС - 72 в минуту, самостоятельное дыхание отсутствует.
Ваши дальнейшие действия:

Правильный ответ: Б. Необходимо продолжить постоянное положительное давление с давлением 12 см вод.ст., концентрацией кислорода во вдыхаемой газовой смеси - 0,3 и каждые 30 с оценивать ЧСС

Задача 4
Девочка от женщины 29 лет, соматически здоровой, от 1-й беременности, протекавшей на фоне ОРВИ на 12-й неделе, в 25 нед - угроза преждевременных родов (антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома), ОРВИ. 1-я - преждевременные оперативные роды в 27 нед гестации. Масса тела при рождении 1070 г, длина 33 см. Оценка по шкале Апгар 4/5/7 баллов. Состояние при рождении очень тяжелое: самостоятельное дыхание отсутствует, кожный покров с цианотичным оттенком, мышечный тонус снижен.
Ребенок отделен от матери, пуповина пересечена и пережата спустя 60 с после рождения. Помещен в термоустойчивый пакет на реанимационный стол под источник лучистого тепла, выполнена санация верхних дыхательных путей, налажен мониторинг ЧСС и насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), выполнен маневр "продленного раздувания легких" (давление на вдохе - 20-25 см вод.ст. в течение 15-20 с), далее постоянное положительное давление через лицевую маску с давлением 12 см вод.ст. в течение 10 с, оценка ЧСС и наличия самостоятельного дыхания, ЧСС - 72 в минуту, самостоятельное дыхание отсутствует, постоянное положительное давление с давлением 12 см вод.ст., концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси 0,3 в течение 30 с, ЧСС - 52 в минуту, самостоятельное дыхание отсутствует, искусственная вентиляция легких маской с параметрами: давление на вдохе - 20 см вод.ст., положительное давление конца выдоха - 5см вод.ст. с частотой 40-60 в минуту с концентрацией кислорода во вдыхаемой газовой смеси - 0,4 в течение 30 с, ЧСС - 56 в минуту, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких через интубационную трубку, концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси - 1,0, начат непрямой массаж сердца, ЧСС - 80 в минуту, непрямой массаж сердца прекращен, продолжена искусственная вентиляция легких через эндотрахеальную трубку еще 30 с, ЧСС - 120 в минуту.
Выберите правильный вариант ваших дальнейших действий.

Правильный ответ: В. Введение сурфактанта с профилактической целью (в первые 20 мин жизни) в родильном зале традиционным методом

Задача 5
Женщина, 35 лет, переведена из отделения патологии беременных в родильное отделение с диагнозом: 2-я беременность 37 нед, преждевременное излитие амниотических вод, начало родовой деятельности. Течение данной беременности: I триместр - токсикоз, II триместр - ОРВИ, III триместр - угроза преждевременных родов, антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома на 31-й неделе беременности.
Роды своевременные самопроизвольные (I период - 10 ч, II период - 20 мин). Родился живой доношенный мальчик, ребенок отделен от матери, пуповина пережата и пересечена спустя 60 с после рождения, обсушен сухой теплой пеленкой и перенесен под источник лучистого тепла.
При первичном осмотре: выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки, дыхание нерегулярное (типа "гаспинг"), ЧСС <100 в минуту, разлитой цианоз, мышечная гипотония.
Ваши дальнейшие действия:

Правильный ответ: Б. Придать правильное положение, выполнить тактильную стимуляцию, начать маневр "продленного раздувания легких" с давлением на вдохе 30 см вод.ст. в течение 5 с, постоянное положительное давление в дыхательных путях через лицевую маску 5-6 см вод.ст. в течение 30 с

Задача 6
Женщина, 31 год, переведена из отделения патологии беременных в родильное отделение с диагнозом: 2-я беременность 37 нед, преждевременное излитие амниотических вод, начало родовой деятельности. Течение данной беременности: I триместр - токсикоз, II триместр - ОРВИ, III триместр - угроза преждевременных родов, антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома на 31-й неделе беременности.
Роды своевременные самопроизвольные (I период - 10 ч, II период - 20 мин). Родился живой доношенный мальчик, ребенок отделен от матери, пуповина пережата и пересечена спустя 60 с после рождения, обсушен сухой теплой пеленкой и перенесен под источник лучистого тепла.
При первичном осмотре: выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки, дыхание нерегулярное (типа "гаспинг"), ЧСС <100 в минуту, разлитой цианоз, мышечная гипотония. Ребенок помещен на реанимационный стол под источник лучистого тепла, произведены обсушивание теплой сухой пеленкой и тактильная стимуляция, необходимо начать маневр "продленного раздувания легких" с давлением на вдохе 30 см вод.ст. в течение 5 с, постоянное положительное давление через лицевую маску 5-6 см вод.ст. в течение 30 с, самостоятельное дыхание отсутствует, ЧСС - 80 в минуту.
Ваши дальнейшие действия:

Правильный ответ: Д. Начать искусственную вентиляцию легких через лицевую маску, давление на вдохе - 25-30 см вод.ст., положительное давление конца выдоха - 5 см вод.ст., кислород 21% в течение 30 с

Задача 7
Мальчик от женщины 30 лет, соматически здоровой, от 1-й беременности, протекавшей на фоне ОРВИ на 12-й неделе, в 25 нед - угроза преждевременных родов (антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома), ОРВИ. 1-е преждевременные самостоятельные роды в 26 нед гестации. Масса тела при рождении 970 г, длина 33 см. Оценка по шкале Апгар 4/5/7 баллов. Состояние при рождении очень тяжелое: самостоятельное дыхание отсутствует, кожный покров с цианотичным оттенком, мышечный тонус снижен.
Ребенок отделен от матери, пуповина пересечена и пережата спустя 60 с после рождения. Помещен в термоустойчивый пакет на реанимационный стол под источник лучистого тепла, выполнена санация верхних дыхательных путей, налажен мониторинг ЧСС и насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), выполнен маневр "продленного раздувания легких" (давление на вдохе - 20-25 см вод.ст. в течение 15-20 с), далее постоянное положительное давление через лицевую маску с давлением 12 см вод.ст. в течение 10 с, оценка ЧСС и наличия самостоятельного дыхания, ЧСС - 72 в минуту, самостоятельное дыхание отсутствует, постоянное положительное давление с давлением 12 см вод.ст., концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси 0,3 в течение 30 с, ЧСС - 52 в минуту, самостоятельное дыхание отсутствует, искусственная вентиляция легких маской с параметрами давления на вдохе - 20-22 см вод.ст., положительное давление конца выдоха - 5 см вод.ст. с частотой 40-60 в минуту с концентрацией кислорода во вдыхаемой газовой смеси - 0,4 в течение 30 с, ЧСС - 56 в минуту, искусственная вентиляция легких маской с параметрами давления на вдохе - 20-22 см вод.ст., положительное давление конца выдоха - 5 см вод.ст. с частотой 40-60 в минуту с концентрацией кислорода во вдыхаемой газовой смеси - 0,4 в течение еще 30 с, ЧСС - 52 в минуту.
Ваши дальнейшие действия:

Правильный ответ: А. Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких через интубационную трубку, концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси - 1,0, начать непрямой массаж сердца

Задача 8
Женщина, 28 лет, переведена из отделения патологии беременных в родильное отделение с диагнозом: 1-я беременность 39 нед, начало родовой деятельности. Течение данной беременности: I триместр - токсикоз, II триместр - без особенностей, III триместр - анемия легкой степени.
Роды своевременные самопроизвольные (I период - 8 ч, II период - 15 мин). Родился живой доношенный мальчик, ребенок отделен от матери, пуповина пережата и пересечена спустя 60 с после рождения, обсушен сухой теплой пеленкой и перенесен под источник лучистого тепла.
При первичном осмотре: выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки, дыхание нерегулярное (типа "гаспинг"), ЧСС <100 в минуту, разлитой цианоз, мышечная гипотония. Ребенок помещен на реанимационный стол под источник лучистого тепла, произведены обсушивание теплой сухой пеленкой и тактильная стимуляция, необходимо начать маневр "продленного раздувания легких" с давлением на вдохе 30 см вод.ст. в течение 5 с постоянным положительным давлением через лицевую маску 5-6 см вод.ст. в течение 30 с, самостоятельное дыхание отсутствует, ЧСС - 80 в минуту, начать искусственную вентиляцию легких через лицевую маску, давление на вдохе - 25-30 см вод.ст., положительное давление конца выдоха - 5 см вод.ст., кислород 21% в течение 30 с, проверить плотность прилегания маски, чуть больше разогнуть голову ребенка, увеличить давление на вдохе (если возможно), провести аспирацию из верхних дыхательных путей и продолжить искусственную вентиляцию легких еще 30 с, самостоятельное дыхание отсутствует, ЧСС - 78 в минуту.
Ваши дальнейшие действия:

Правильный ответ: Б. Произвести интубацию трахеи и продолжить искусственную вентиляцию легких через эндотрахеальную трубку

Задача 9
Женщина, 41 год, поступила в приемное отделение родильного дома с диагнозом: беременность - 3-я, 39 нед, излитие мекониальных амниотических вод, безводный промежуток 6 ч, начало родовой деятельности. Течение данной беременности: I триместр - токсикоз, II триместр - без особенностей, III триместр - ОРВИ с повышением температуры тела до 37,8 °С. Роды: I период - 9 ч, первичная слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином, II период - 25 мин.
Родилась живая доношенная девочка в головном предлежании, самостоятельное дыхание отсутствует, мышечный тонус снижен, ЧСС - 80 в минуту.
Ваши действия.

Правильный ответ: А. Пережать и пересечь пуповину сразу после рождения. Перенести ребенка на реанимационный стол под источник лучистого тепла и, избегая тактильной стимуляции, интубировать трахею и выполнить санацию через эндотрахеальную трубку

Задача 10
Женщина, 23 года, поступила в приемное отделение родильного дома с диагнозом: 1-я беременность 40 нед, преждевременное излитие светлых амниотических вод, безводный промежуток 16 ч, начало родовой деятельности. Течение данной беременности: I триместр - токсикоз, II триместр - анемия, ОРВИ, III триместр - без особенностей. Роды: I период - 10 ч, первичная слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином, II период - 20 мин.
Родился живой доношенный мальчик в головном предлежании, самостоятельное дыхание отсутствует, мышечный тонус снижен, кожный покров цианотичный, ЧСС - 84 в минуту.
Ваши действия:

Правильный ответ: Б. Пережать и пересечь пуповину. Перенести ребенка на реанимационный стол под источник лучистого тепла, провести санацию верхних дыхательных путей, придать правильное положение, провести тактильную стимуляцию и начать маневр "продленного раздувания легких" с давлением на вдохе 30 см вод.ст. в течение 5 с