Респираторный дистресс-синдром новорожденных – Модуль из системы sovetnmo.ru. (7 задач)

Респираторный дистресс-синдром новорожденных – Модуль из системы sovetnmo.ru. (7 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Ребенок от женщины 29 лет (в гинекологическом анамнезе - миома матки), от третьей беременности (наступила самостоятельно), протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности в 5-6 нед, в 24 нед (антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома), в 32 нед. В 33 нед в связи с преждевременной отслойкой плаценты произведено экстренное кесарево сечение.
Извлечен мальчик с массой тела 700 г, длиной 43 см. Оценка по Апгар - 5/7 баллов. После оказания первичной реанимационной помощи из родильного зала ребенок переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, где был поставлен диагноз: респираторный дистресс-синдром. Асфиксия умеренной степени тяжести при рождении. Недоношенность.
Какой из факторов риска наиболее вероятно предопределил развитие респираторного дистресс-синдрома у новорожденного?

Правильный ответ: Все перечисленные выше факторы в комплексе

Задача 2
Ребенок от матери 34 лет, от второй беременности (первая - наступила 10 лет назад, беременность и роды протекали без особенностей, вторая - настоящая). У матери 8 лет назад обнаружен сахарный диабет 1-го типа. Данная беременность протекала с угрозой прерывания в I и II триместрах. Антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома проведена однократно (бетаметазоном) на сроке беременности 32 нед. В связи с ухудшением состояния женщины на сроке 34 нед родоразрешение выполнено путем кесарева сечения. Родился мальчик массой тела 3000 г, длиной - 46 см. Оценка по Апгар - 7/8 баллов. В возрасте 1 часа жизни у ребенка развились дыхательные расстройства. При осмотре: ребенок обходится без дополнительной дотации кислорода, кожные покровы бледно-розовые с акроцианозом. Обращает на себя внимание стонущий характер дыхания, который слышен без аускультации. Втяжение межреберных промежутков и мечевидного отростка выражено незначительно, едва заметно раздувание крыльев носа, отмечается отставание верхней части грудной клетки от движений живота во время акта дыхания. Аускультативно: в легких дыхание проводится во все отделы равномерно, ослабленное. Частота дыхательных движений 68 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 156 в минуту. Живот мягкий. Печень +2,0 см, селезенка не пальпируется. Стула нет.
Определите, используя шкалы Доунс и Сильвермана, какой степени тяжести соответствует респираторный дистресс-синдром у данного пациента?

Правильный ответ: 6 и 6 баллов соответственно - респираторный дистресс-синдром средней степени тяжести

Задача 3
Ребенок от женщины 31 года, от первой беременности, протекавшей с тяжелым гестозом в III триместре, преждевременные роды на 34-й неделе гестации путем кесарева сечения в связи с развитием преэклампсии (повышение АД, нарастание протеинурии). Околоплодные воды слегка окрашены меконием. Масса тела при рождении 1970 г., длина - 43 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Через 10 мин после рождения состояние ребенка тяжелое за счет нарастания дыхательных расстройств (7 баллов по шкале Сильвермана).
При осмотре: спонтанная двигательная активность снижена, отмечается мышечная гипотония. Кожный покров бледно-розовый с акроцианозом. Дыхание самостоятельное, "стонущее", вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания (значительное втяжение межреберий и мечевидного отростка на вдохе). Аускультативно: в легких дыхание равномерно проводится во все отделы, ослабленное, крепитирующие хрипы с обеих сторон. Частота дыхательных движений 68 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 168 в минуту. Живот мягкий. Печень +1,5 см, селезенка не пальпируется. Мочеиспускания и самостоятельного стула не было.
В клиническом анализе крови воспалительных изменений не выявлено. Маркёры воспалительной реакции отрицательные: единицы и прокальцитонин - 0,05 нг/мл, С-реактивный белок - 0,035 г/л (3,5 мг/л).
Кислотно-основное состояние в возрасте 5 ч жизни: рН 7,19, рО2 41 мм рт.ст., рСО2 65 мм рт.ст., избыток оснований капиллярной крови (BE) - 7,5 ммоль/л.
На рентгенограмме: диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветления в области корня легкого.
Каков наиболее вероятный диагноз у данного пациента?

Правильный ответ: Респираторный дистресс-синдром новорожденных

Задача 4
Ребенок от женщины 28 лет, соматически здоровой, от второй беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности в 11-12 нед, в 24 нед - угроза преждевременных родов (курс антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома глюкокортикоидами), острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Вторые преждевременные самостоятельные роды на сроке 31 нед. Масса тела новорожденного 1450 г, длина - 38 см. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. Околоплодные воды чистые. Состояние при рождении тяжелое, обращают на себя внимание нерегулярное затрудненное дыхание, сниженный мышечный тонус, акроцианоз на фоне бледности кожного покрова.
Выберите наиболее правильную последовательность первоначальных действий в родильном зале.

Правильный ответ: Пережать и пересечь пуповину спустя 60 с после рождения ребенка ? обсушить ребенка, надеть шапочку и поместить ребенка на реанимационный стол под источник лучистого тепла ? санация верхних дыхательных путей ? начать маневр продленного раздувания легких (РIP 20-25 см вод.ст. (см H?O) в течение 15-20 с) под контролем ЧСС и SpO? (методом пульсоксиметрии) ? CPAP через лицевую маску с давлением 12 см вод.ст. (см H?O) в течение 10 с

Задача 5
Девочка от женщины 34 лет, соматически здоровой, от третьей беременности (первая завершилась срочными родами, вторая - искусственным медикаментозным абортом), протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности в 12 нед, в 25 нед - угроза преждевременных родов (курс антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома), ОРВИ. Вторые роды - преждевременные самостоятельные в 27 нед. Масса тела ребенка при рождении 1060 г, длина - 34 см. Оценка по шкале Апгар 4/6/7 баллов. Состояние при рождении очень тяжелое: самостоятельное дыхание отсутствует, кожный покров с цианотичным оттенком, мышечный тонус снижен.
Ребенок отделен от матери, пуповина пересечена и пережата спустя 60 с после рождения. Новорожденная помещена в термоустойчивый пакет на реанимационный стол под источник лучистого тепла ? выполнена санация верхних дыхательных путей ? налажен мониторинг ЧСС и SpO? (пульсоксиметрия) ? выполнен маневр продленного раздувания легких (РIP 20-25 см вод.ст. (см Н?О) в течение 15-20 с) ? далее CPAP через лицевую маску с давлением 12 см вод.ст. (см Н?О) в течение 10 с ? оценка ЧСС и наличия самостоятельного дыхания ? ЧСС 72 в минуту, самостоятельное дыхание отсутствует.
Ваши дальнейшие действия?

Правильный ответ: Необходимо продолжить CPAP с давлением 12 см вод.ст. (см Н?О), FiO? = 0,3 и каждые 30 с оценивать ЧСС

Задача 6
Мальчик от женщины 32 лет, соматически здоровой, от первой беременности, протекавшей на фоне ОРВИ на сроке 12 нед, в 25 нед - угроза преждевременных родов (антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома), ОРВИ. Первые преждевременные самостоятельные роды на 27-й неделе беременности. Масса тела при рождении 1070 г, длина 33 см. Оценка по шкале Апгар 4/5/7 баллов. Состояние при рождении очень тяжелое: самостоятельное дыхание отсутствует, кожный покров с цианотичным оттенком, мышечный тонус снижен.
Ребенок отделен от матери, пуповина пересечена и пережата спустя 60 с после рождения. Помещен в термоустойчивый пакет на реанимационный стол под источник лучистого тепла ? выполнена санация верхних дыхательных путей ? налажен мониторинг ЧСС и SpO2 (пульсоксиметрия) ? выполнен маневр продленного раздувания легких (РIP 20-25 см вод.ст. (см Н?О) в течение 15-20 с) ? далее CPAP через лицевую маску с давлением 12 см вод.ст. (см Н?О) в течение 10 с ? оценка ЧСС и наличия самостоятельного дыхания ? ЧСС 72 в минуту, самостоятельное дыхание отсутствует ? CPAP с давлением 12 см вод.ст. (см Н?О), FiO? 0,3 в течение 30 с ? ЧСС 52 в минуту самостоятельное дыхание отсутствует ? ИВЛ маской с параметрами РIP 20-22 см вод.ст. (см Н?О), РЕЕР - 5 см вод.ст. (см Н?О), с частотой вдохов 40-60 в минуту с FiO? 0,4 в течение 30 с ? ЧСС 56 в минуту ? интубация трахеи и ИВЛ через интубационную трубку, FiO? 1,0, начат непрямой массаж сердца ? ЧСС 80 в минуту.
Выберите наиболее правильный вариант ваших дальнейших действий.

Правильный ответ: Введение сурфактанта с профилактической целью (в первые 20 мин жизни) в родильном зале традиционным методом

Задача 7
Мальчик от женщины 23 лет, от второй беременности (первая беременность завершилась искусственным абортом на сроке 7 нед), первых родов. Гинекологический анамнез матери отягощен (хронический оофорит, миома матки). Вторая беременность, наступившая самостоятельно, протекала на фоне ОРВИ в 8-9 нед, на 21-22-й неделе акушерского срока беременности диагностирован гестационный сахарный диабет, на 32-й неделе - ОРВИ с повышением температуры тела. Первые преждевременные роды в срок 33 нед проведены через естественные родовые пути. Масса тела ребенка при рождении 2800 г, длина - 45 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении состояние ребенка тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности (7 баллов по шкале Сильвермана).
При осмотре: спонтанная двигательная активность снижена, мышечная гипотония. Кожный покров бледно-розовый, чистый, с акроцианозом. Дыхание самостоятельное, "стонущее", отмечается втяжение межреберий и мечевидного отростка на вдохе. Аускультативно: в легких дыхание равномерно проводится во все отделы, ослабленое, крепитирующие хрипы с обеих сторон. Частота дыхательных движений 70 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 169 в минуту. Живот мягкий. Печень +1,5 см. Мочеиспускания и самостоятельного стула не было.
В киническом анализе крови: гемоглобин 182 г/л, эритроциты 4,2?10??/л, гематокрит 0,54, лейкоциты 9,1?109/л, тромбоциты 350?109/л, нейтрофилы палочкоядерные 2%, нейтрофилы сегментоядерные 68%, моноциты 8%, эозинофилы 3%, лимфоциты 19%.
Прокальцитонин 0,05 нг/мл, С-реактивный белок 0,026 г/л (2,6 мг/л).
Кислотно-основное состояние: рН 7,19, рО? 41 мм рт.ст., рСО? 65 мм рт.ст., ВЕ 7,5 ммоль/л.
На рентгенограмме: диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогранулярный рисунок и обнаружены полоски просветления в области корня легкого.

Правильный ответ: Респираторный дистресс-синдром