Анестезия у детей. Премедикация и предоперационная подготовка. Выведение из анестезии – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Анестезия у детей. Премедикация и предоперационная подготовка. Выведение из анестезии – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
В ординаторской хирургического отделения проходит совместный с реаниматологами консилиум по вопросам коррекции и обеспечения газообмена во время анестезии при хирургических вмешательствах у детей. Ординатор-хирург убежден, что наиболее популярные режимы принудительной вентиляции во время анестезии - ИВЛ с поддержкой давлением. Он уверен, что величина пикового давления на вдохе во время анестезии не превышает 10-15 см вод. ст. При этом используют режимы положительного давления в конце выдоха не выше 4 см вод. ст.
Правильно ли ординатор-хирург назвал показатели величины пикового давления на вдохе во время анестезии и режимы положительного давления в конце выдоха в данном случае, по вашему мнению?

Правильный ответ: Нет. Величина пикового давления на вдохе во время анестезии не превышает 16-20 см вод. ст. При этом используют режимы положительного давления в конце выдоха не выше 5 см вод. Ст

Задача 2
Следующим вопросом для обсуждения стал вопрос коррекции и поддержания основных видов обмена. Интерн отвечает, что коррекция и поддержание основных видов обмена обеспечивают проведением внутривенной инфузии коллоидных и кристаллоидных препаратов, а средняя скорость инфузии во время оперативных вмешательств составляет 50 мл/кг в час.
Прав ли интерн в данном случае, по вашему мнению?

Правильный ответ: Прав, но средняя скорость инфузии во время оперативных вмешательств составляет от 5-7 до 20-30 мл/кг в час

Задача 3
В хирургическое отделение доставлен ребенок 3 лет с клиникой ущемленной паховой грыжи. Врач-ординатор считает, что скорость инфузии коллоидных и кристаллоидных препаратов должна быть 1 мл/кг в час. Однако интерн уверен, что скорость введения жидкости должна быть 15-20 мл/кг в час.
Кто прав в данном случае, по вашему мнению, врач или интерн?

Правильный ответ: Врач-ординатор прав

Задача 4
Врач реаниматолог-анестезиолог первого года работы проводит анестезию ребенку 6 лет. Хирург требует проводить минимум мониторинга при анестезии.
О каком минимуме в данном случае идет речь, по вашему мнению?

Правильный ответ: АД, частота сердечных сокращений, SрO2 в сочетании с используемыми привычными методами оценки и наблюдения за изменением состояния больного

Задача 5
Девочку, 6 лет, готовят к плановой длительной травматичной операции с планируемой значительной кровопотерей. Врач назначил ребенку обследование: определение группы крови и резус-фактора, общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на носительство HBSAg и ВИЧ, ЭКГ.
Достаточное ли назначил обследование врач в данном случае, по вашему мнению?

Правильный ответ: Нет, необходимо еще назначить анализ крови на определение гемосиндрома - количество тромбоцитов, время кровотечения и время свертываемости, а утром в день операции - показатели кислотно-основного состояния, Hb, Ht, глюкозы, мочевины в крови, величина К+, Na+

Задача 6
Ребенка, 10 лет, готовят к экстренной операции. Врач-хирург назначил для восполнения физиологической потребности в жидкости (ФПЖ) изотонический раствор натрия хлорида, натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид] и 5% раствор декстрозы. Ординатор уверен, что для восполнения ФПЖ необходимо назначить только 5% раствор декстрозы. Интерн утверждает, что для восполнения ФПЖ необходимо использовать только изотонический раствор натрия хлорида.
Кто прав в данном случае, по вашему мнению: врач, ординатор или интерн?

Правильный ответ: Врач прав

Задача 7
В хирургическом отделении планируется оперативное вмешательство ребенку возраста 4-го дня жизни, масса тела - 3600 г. Врач назначил премедикацию М-холинолитики - атропин в дозе 0,02 мг/кг внутримышечно за 30 мин до вводной анестезии.
Правильное ли назначение сделал врач в данном случае, по вашему мнению?

Правильный ответ: Да

Задача 8
Врач-анестезиолог во время анестезии в ходе операции проводит расчет количества жидкости, необходимого для восполнения интраоперационных потерь. Он основывается на оценке показателей частоты сердечных сокращений, систолического АД, микроциркуляции, диуреза (должен составлять 1-2 мл/кг в час), центрального венозного давления и визуальной или гравиметрической оценке величины кровопотери.
Правильно ли проводит расчет количества жидкости, необходимого для восполнения интраоперационных потерь, врач в данном случае, по вашему мнению?

Правильный ответ: Да. Но необходимо оценивать показатели диастолического АД, а не систолического

Задача 9
В ординаторской хирургического отделения проходит дискуссия на тему "стадии восстановления после анестезии". Ординатор убежден, что условно разделяют 3 стадии восстановления. Первая стадия, или непосредственное восстановление, длится минуты и начинается еще в операционной, заключается в восстановлении дыхания и рефлексов с дыхательных путей, стабилизации гемодинамики и возвращении сознания. Заканчивается эта стадия в операционной. Вторая, или промежуточная, стадия длится от нескольких минут до нескольких часов, включает возобновление координации и ясности восприятия. Заканчивается в палате интенсивной терапии или в отделении реанимации. Третья стадия, или постепенное восстановление, продолжается несколько часов или дней и предусматривает возвращение двигательных и психических функций к их исходному состоянию. Она протекает дома. Интерн не во всем согласен с ординатором. Интерн считает, что первая стадия заканчивается в операционной или в палате интенсивной терапии (послеоперационном отделении), или в отделении реанимации. А третья стадия протекает дома или в палате.
Кто прав в данном случае, по вашему мнению, ординатор или интерн?

Правильный ответ: Интерн

Задача 10
Следующим вопросом для обсуждения стал вопрос об экстубации трахеи. Анестезиолог утверждает, что экстубация трахеи может быть выполнена у полностью пробудившего ребенка, у пациента, находящегося с состоянии сна, но с восстановившимися защитными рефлексами, или после продленной искусственной вентиляции легких. Второй анестезиолог убежден, что экстубация трахеи может быть выполнена только у полностью пробудившего ребенка.
Кто прав в данном случае, по вашему мнению, первый или второй анестезиолог?

Правильный ответ: Прав первый анестезиолог