Гемолитическая болезнь новорожденных – Модуль из системы sovetnmo.ru. (7 задач)

Гемолитическая болезнь новорожденных – Модуль из системы sovetnmo.ru. (7 задач)

2 ЗЕТ

Задача 1
Девочка, 4 дня от роду, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине. Самостоятельные своевременные роды. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале, сосала хорошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов.
При осмотре на 3-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет активно, крик громкий. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны до 2-й степени по Крамеру, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см по среднеключичной линии, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета, кашицеобразный.
Группа крови матери 0(I) Rh-положительная. Группа крови ребенка А(II) Rh-положительная. Иммунологические пробы отрицательные. Билирубин пуповинной крови составил 35 мкмоль/л.
Общий анализ крови: Нb - 196 г/л, эритроциты - 5,9?10??/л, ретикулоциты - 1,5%, лейкоциты - 9,0?109/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 42%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 47%, моноциты - 5%, скорость оседания эритроцитов - 2 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет, цилиндры - нет.
Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок - 52,4 г/л, билирубин: непрямой - 169 мкмоль/л, прямой - 6,8 мкмоль/л, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, АЛТ - 25 ммоль/л, АСТ - 18 ммоль/л.
Поставьте диагноз.

Правильный ответ: Физиологическая желтуха новорожденных

Задача 2
Мальчик, 1-е сутки жизни, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 нед, осложнений не было.
Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в I триместре, в III триместре периодически отмечались подъемы артериального давления до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды самостоятельные, самопроизвольные. 1-й период - 6 ч 30 мин, 2-й - 25 мин, безводный промежуток - 3 ч. Масса тела ребенка при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние при рождение удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Печень +1см, селезенка не увеличена. Ребенок приложен к груди в родильном зале.
При дополнительном обследовании:
Группа крови у ребенка - А(II) положительная.
Уровень билирубина пуповинной крови составил 58 мкмоль/л. Иммунологические пробы положительные (++).
В клиническом анализе крови в 2 ч жизни: Нb - 160 г/л, эритроциты - 4,6?10??/л, ретикулоциты - 12%, лейкоциты - 9,0?109/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 42%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 47%, моноциты - 5%, скорость оседания эритроцитов - 2 мм/ч.
Поставьте диагноз.

Правильный ответ: Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору, желтушная форма, легкое течение

Задача 3
Девочка, 1-е сутки жизни, находится в родильном доме в отделении новорожденных.
Из анамнеза известно, что матери 32 года, она имеет 0(I) Rh-положительную группу крови. Первая беременность была 5 лет назад, своевременные самопроизвольные роды, мальчик, здоров, 2-я беременность 1 год назад, искусственный аборт на сроке 9 нед, 3-я беременность данная, наступила самостоятельно.
Настоящая беременность протекала с токсикозом в I триместре, во II и I триместре без особенностей. 1-й период - 7 ч 30 мин, 2-й - 20 мин, безводный промежуток - 7 ч 5 мин. Масса тела ребенка при рождении 3060 г, длина тела 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние при рождении удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Печень +1см, селезенка не увеличена. Ребенок приложен к груди в родильном зале.
При дополнительном обследовании:
Группа крови у ребенка - А(II)Rh-положительная.
Уровень билирубина пуповинной крови составил 60 мкмоль/л. Иммунологические пробы положительные (+++).
В клиническом анализе крови в 2 ч жизни: Нb - 155 г/л, эритроциты - 4,8?10??/л, ретикулоциты - 12%, лейкоциты - 11,0?109/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 44%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 46%, моноциты - 5%, скорость оседания эритроцитов - 2 мм/ч.
Ваша дальнейшая тактика.

Правильный ответ: Начать фототерапию и ввести внутривенно стандартный иммуноглобулин человека. Контроль уровня билирубина через 4-6 ч, определение почасового прироста

Задача 4
Девочка, 2-е сутки жизни, находится в родильном доме в отделении новорожденных. Из анамнеза известно, что матери 30 лет. Группа крови матери А(II) Rh-положительная. 1 беременность 2 года назад - преждевременные роды в сроке 35 нед, мальчик с массой 2700 г, находился в отделении патологии новорожденных с диагнозом гипербилирубинемия недоношенных. Вторая беременность данная, протекала гладко. Роды самостоятельные самопроизвольные. Первый период - 5 ч 20 мин, второй период - 25 мин. Безводный промежуток - 2 ч. Ребенок родился с массой тела 3080 г, длиной 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние ребенка при рождении удовлетворительное. Кожные покровы розовые, чистые. Отеков нет. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Приложена к груди в родильном зале.
В возрасте 20 ч жизни отмечается появление желтушного окрашивания кожных покровов до 2-й степени по Крамеру. Учитывая появление желтухи в первые сутки жизни, ребенок был дополнительно обследован:
• клинический анализ крови: Нb - 165 г/л, эритроциты - 4,5?10??/л, ретикулоциты - 15%, лейкоциты - 14,7?109/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 52%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 16%, моноциты - 8%,
• уровень общего билирубина венозной крови - 180 мкмоль/л, уровень прямого билирубина - 11 мкмоль/л,
• иммунологические пробы положительные (+++),
• группа крови ребенка АВ(IV) Rh-положительная,
• фенотипирование крови ребенка: ссЕе,
• фенотипирование крови матери: СсЕе.
Каков предварительный диагноз?

Правильный ответ: Гемолитическая болезнь новорожденных по редким факторам крови

Задача 5
Девочка, 1-е сутки жизни, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что матери 33 года, она имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 5 лет назад, закончилась медицинским абортом при сроке 7 нед, осложнений не было.
Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в I триместре, во II триместре - угроза преждевременных родов в 23 нед, стационарное лечение, в III триместре периодически отмечались подъемы артериального давления до 145/90 мм рт.ст., определялись в крови антитела в титре 1/32. Роды самостоятельные, самопроизвольные. 1-й период - 8 ч 30 мин, 2-й - 25 мин, безводный промежуток - 3 ч 30 мин. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Печень +3 см, селезенка не увеличена. Ребенок приложен к груди в родильном зале.
При дополнительном обследовании:
Группа крови у ребенка - А(II) положительная.
Уровень билирубина пуповинной крови составил 70 мкмоль/л. Иммунологические пробы положительные (+++).
В клиническом анализе крови в 2 ч жизни: Нb - 130 г/л, эритроциты - 4,0?10??/л, ретикулоциты - 12%, лейкоциты - 16,0?109/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 42%, эритроциты - 1%, лимфоциты - 47%, моноциты - 5%, скорость оседания эритроцитов - 2 мм/ч.
Ребенок переведен на пост интенсивной терапии, начата фототерапия, введен внутривенно стандартный иммуноглобулин человека, проводится подготовка к операции заменного переливания крови.
Подберите компоненты крови для операции заменного переливания крови у данного ребенка.

Правильный ответ: Необходимо взять эритроцитарную взвесь (массу) А(II) резус-отрицательную и свежезамороженную плазму А(II) резус-отрицательную

Задача 6
Мальчик, 1-е сутки жизни (8 ч жизни), находится в родильном доме в отделении новорожденных.
Из анамнеза известно, что матери 36 лет, она имеет Rh-положительную 0(I) группу крови. Первая беременность была 3 года назад, своевременные самопроизвольные роды, мальчик, здоров, 2-я беременность 1 год назад, искусственный аборт на сроке 9 нед, 3-я беременность данная, наступила самостоятельно.
Настоящая беременность протекала с токсикозом в I триместре, во II и III триместре без особенностей. 1-й период - 7 ч 30 мин, 2-й - 20 мин, безводный промежуток - 7 ч 5 мин. Масса тела при рождении 3160 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние при рождение удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Печень +1 см, селезенка не увеличена. Ребенок приложен к груди в родильном зале.
При дополнительном обследовании:
Группа крови у ребенка - А(II) Rh-положительная.
Уровень билирубина пуповинной крови составил 60 мкмоль/л. Иммунологические пробы положительные (++ +).
В клиническом анализе крови в 2 ч жизни: Нb - 155 г/л, эритроциты - 4,8?10??/л, ретикулоциты - 12%, лейкоциты - 11,0?109/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 44%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 46%, моноциты - 5%, скорость оседания эритроцитов - 2 мм/ч.
Ребенок переведен на пост интенсивной терапии, начата фототерапия, введен стандартный иммуноглобулинчеловека. Через 6 ч непрерывной фототерапии уровень билирубина - 92,4 мкмоль/л, почасовой прирост составил 5,4 мкмоль/л в час.
Ваши дальнейшие действия.

Правильный ответ: Продолжить фототерапию. Контроль уровня билирубина через 4-6 ч

Задача 7
Мальчик родился от 1-й беременности, первых своевременных оперативных родов. Беременность и роды протекали без осложнений. Масса при рождении 3200 г, длина 52 см. Группа крови матери 0(I) Rh(+). Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 15 мин у ребенка появилась желтуха I степени, билирубин в сыворотке составлял 204 мкмоль/л (реакция непрямая). Реакция Кумбса положительная. Ребенку была сделана операция заменного переливания крови. На 3-и сутки состояние ребенка внезапно ухудшилось, стал отказываться от кормления, срыгивал. Нарастала желтушность кожных покровов, которые приобретали зеленоватый оттенок. Печень выступала из-под реберной дуги на 3 см, плотная. Моча интенсивно-желтого цвета, окрашивает пеленку. Появился обесцвеченный стул.
Результаты дополнительного обследования:
• группа крови ребенка - А(II) положительная,
• в клиническом анализе крови: Нb - 155 г/л, эритроциты - 4,8?10??/л, ретикулоциты - 12%, лейкоциты - 11,0?109/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 44%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 46%, моноциты - 5%, скорость оседания эритроцитов - 2 мм/ч,
• в биохимическом анализе крови: общий билирубин - 190 мкмоль/л, прямой билирубин - 40 мкмоль/л, общий белок - 45 г/л, АСТ - 30 Ед/л, АЛТ - 40 Ед/л, щелочная фосфатаза - 600 Ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза - 200 Ед/л.
Поставьте диагноз.

Правильный ответ: Гемолитическая болезнь новорожденных по системе АВ0, желтушная форма, осложненная синдромом сгущения желчи