Нутритивная поддержка. Энтеральное питание недоношенных новорожденных – Модуль из системы sovetnmo.ru. (7 задач)

Нутритивная поддержка. Энтеральное питание недоношенных новорожденных – Модуль из системы sovetnmo.ru. (7 задач)

2 ЗЕТ

Задача 1
Девочка, родилась на 32 нед гестации с массой тела 1800 г. Энтеральное кормление проводится грудным молоком и смесью для недоношенных. В возрасте 6 сут объем энтерального питания - 120 мл/кг в сутки. Ребенок находится в стабильном состоянии, без респираторной терапии, назначенное энтеральное питание усваивает.
Исходя из какого расчета целесообразно назначить энтеральное питание на 7-е сутки жизни?

Правильный ответ: Увеличение энтерального питания из расчета 30 мл/кг в сутки. Объем энтерального питания на сутки на 1 кг массы тела: 120 мл/кг в сутки + 30 мл/кг в сутки = 150 мл/кг в сутки

Нуждается ли ребенок в проведении частичного парентерального питания на 7-е сутки?

Правильный ответ: Нет

Задача 2
Мальчик родился на 30-й неделе гестации с массой тела 900 г, ростом 37 см, окружностью головы 27 см. Родоразрешение проведено путем кесарева сечения, в связи с тяжелой преэклампсией у матери и ухудшением фетоплацентарного кровотока ("0" - диастолический кровоток в пупочной артерии). Оценен по Апгар 6/7 б. С рождения получает респираторную терапию методом СРАР, кардиотоническая поддержка не требуется.
Как вы оцените физическое развитие ребенка?

Правильный ответ: Показатель массы тела находится ниже 10-го центиля по номограмме Фентона, показатели роста и окружности головы укладываются в нормативные значения. Маловесный для гестационного возраста ребенок

Учитывая стабильное состояние ребенка, принято решение о назначении энтерального питания в возрасте 8 ч жизни. В каком объеме целесообразно назначить энтеральное питание ребенку в 1-е сутки кормления?

Правильный ответ: 12 мл/кг в сутки

Задача 3
Девочка, родилась на 26-й неделе гестации с массой тела 750 г. Родоразрешение проведено путем кесарева сечения, в связи с высоким боковым надрывом плодного пузыря, безводный промежуток составил 8 дней. Оценка по Апгар 4/6 баллов. В родильном зале вводился препарат сурфактанта. С рождения находится на респираторной терапии (неинвазивными методами). Энтеральное питание начато в возрасте 12 ч: молозиво + специализированная смесь для недоношенных детей. В связи с периодически возникающими симптомами дисфункции ЖКТ наращивание энтерального питания проводилось медленно. К 17-м суткам жизни ребенок получает 120 мл/кг в сутки энтерального питания смесью для недоношенных детей (молока у мамы нет). Энтеральное питание проводится 8 раз в сутки микроструйно в течение 60 мин. Ребенок находится на респираторной терапии методом СРАР. На этом фоне состояние ребенка ухудшилось - появились вздутие живота, срыгивания, угнетение центральной нервной системы, эпизоды апноэ, брадикардии. Стул был 8 ч назад - желтый, кашицеобразный.
Развитие какого заболевание следует заподозрить?

Правильный ответ: Возможны все перечисленные выше

Какую тактику целесообразно использовать в описанной ситуации?

Правильный ответ: Назначить обследование для уточнения диагноза, до получения результатов - отменить энтеральное питание


Задача 4
Девочка, родилась на 27-й неделе гестации с массой тела 900 г, длиной 33 см, окружностью головы 24 см. Энтеральное питание начато в возрасте 10 ч: молозиво + специализированная смесь для недоношенных детей. После появления достаточного количества грудного молока вскармливание ребенка продолжено только грудным молоком. Максимальная потеря массы тела составила 10% (810 г) в возрасте 5 сут. В возрасте 13 сут жизни - получает полное энтеральное питание грудным молоком в объеме 160 мл/кг в сутки. С 14 сут начато обогащение грудного молока. В постконцептуальном возрасте 35 нед девочка весит 1700 г, имеет длину тела 43 см, окружность головы 31 см. Вскармливается грудным молоком с фортификатором в объеме 160 мл/кг в сутки.
Оцените постнатальное физическое развитие ребенка.

Правильный ответ: Постнатальная гипотрофия. У ребенка недостаточная прибавка массы тела

Задача 5
Девочка, родилась на 35-й неделе гестации с массой тела 2300 г. Энтеральное кормление проводится грудным молоком и смесью для недоношенных детей (транзиторной формулой). В возрасте 3 сут ребенок находится в стабильном состоянии, сосет из соски по 20 мл 8 раз в сутки, питание усваивает. Масса тела на 3-и сутки составила 2140 г.
Соответствует ли количество энтерального питания на 3-и сутки физиологической потребности ребенка?

Правильный ответ: Да

Как оценить потерю массы тела ребенка на 3-и сутки?

Правильный ответ: Соответствует возрастной норме

Задача 6
Девочка родилась на 27-й неделе гестации с массой тела 800 г. Родоразрешение проведено путем кесарева сечения в связи с нарастанием тяжести преэклампсии у матери. Оценка по Апгар 5/6 баллов. В родильном зале вводился препарат сурфактанта. С рождения находится на респираторной терапии (неинвазивными методами). Энтеральное питание начато в возрасте 9 ч: молозиво + специализированная смесь для недоношенных детей. С 3-х суток ребенок получает только грудное молоко. С 10-х суток объем энтерального питания составил 120 мл/кг в сутки, начато введение фортификатора грудного молока. С 14 сут ребенок находится на полном энтеральном питании. Питание усваивает. Объем кормления составляет 160 мл/кг в сутки. Максимальная низкая масса тела у ребенка отмечена на 4-и сутки - 712 г, к 28 сут масса тела ребенка составила 930 г.
Оцените потерю массы тела ребенка на 4-и сутки?

Правильный ответ: Находится в допустимых пределах

Как оценить физическое развитие ребенка в возрасте 28 сут?

Правильный ответ: Постнатальная гипотрофия

Если считать, что у ребенка недостаточные прибавки массы тела на 1-м месяце жизни, то какую тактику дальнейшего вскармливания необходимо предпринять?

Правильный ответ: Целесообразно постепенно увеличить объем питания до 170-180-190 мл/кг в сутки с учетом усвоения питания и наблюдения за последующим набором массы тела

Задача 7
Девочка, родилась на 29-й неделе гестации с массой тела 1100 г. Энтеральное кормление проводится грудным молоком. В возрасте 4 суток масса тела ее составила 1050 г, объем энтерального питания - 80 мл/кг в сутки. Кратность кормлений - 8 раз в сутки. Ребенок находится в стабильном состоянии, получает респираторную поддержку методом СРАР, назначенное энтеральное питание усваивает. Артериальный проток - гемодинамически не значим.
Как целесообразно назначить энтеральное питание на 6-е сутки жизни?

Правильный ответ: Увеличение энтерального питания из расчета 30 мл/кг в сутки. Объем энтерального питания на сутки на 1 кг массы тела: 80 мл/кг в сутки + 30 мл/кг в сутки = 110 мл/кг в сутки. Объем энтерального питания с учетом массы тела: 110 мл/кг в сутки ? 1,05 кг = 115 мл/кг в сутки. 115 мл/кг в сутки ? 8 = 14 мл в одно кормление. Назначение: 14 мл ? 8 раз в сутки