Принципы оказания скорой и неотложной неонатологической помощи на догоспитальном этапе – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Принципы оказания скорой и неотложной неонатологической помощи на догоспитальном этапе – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Врач скорой медицинской помощи прибыл на вызов к ребенку в возрасте 1 мес, у которого отмечаются срыгивания, приступы беспокойства, крика, отказ от груди. Со слов мамы, такое состояние у ребенка впервые. При осмотре: сознание сохранено, ребенок очень беспокойный, живот вздут, сучит ножками, пальпация живота болезненная, стула сегодня не было, мочеиспускание не нарушено. Кожа чистая, температура - 36,2 °С, частота сердечных сокращений - 144 в минуту, частота дыхательных движений - 48 в минуту, рвоты, судорог не было.
Какие тактические действия должен провести врач СМП?
- Срочно госпитализировать в многопрофильный детский стационар с диагнозом "острый живот"

Задача 2
К ребенку в возрасте 22 дней вызвана специализированная педиатрическая бригада скорой медицинской помощи. В связи с крайней степенью тяжести состояния пациента, тяжелой степенью эксикоза решено провести венепункцию. Врач СМП рекомендует провести венепункцию вены локтевого сгиба (v. cephalica, v. basilica, v. mediana cubiti), а врач-интерн -кожных вен головы.
- Правильное решение врача СМП

Задача 3
Бригада скорой медицинской помощи, вызванная к ребенку в возрасте 20 дней, масса тела которого при рождении была 1900 г, установила гипогликемическое состояние по показателю глюкометра уровня глюкозы 2,0 ммоль/л.
- Внутривенно ввести 10% раствор декстрозы из расчета 7 мг/кг/мин с последующей госпитализацией в отделение патологии новорожденных многопрофильного детского стационара

Задача 4
Врач бригады скорой медицинской помощи осмотрел месячного ребенка в состоянии декомпенсации сердечной недостаточности на фоне врожденного порока сердца - тетрады Фалло. От предложенной госпитализации родители отказались. Врач покинул больного, зафиксировав отказ от госпитализации в карте вызова врача скорой медицинской помощи.
- Необходимо доложить старшему врачу станции скорой медицинской помощи об отказе родителей от госпитализации ребенка и заверить отказ подписью опекуна

Задача 5
Бригада скорой медицинской помощи вызвана к 21-дневному ребенку. Причина вызова - судороги. Врач-интерн считает, что первоочередная задача обследования больного ребенка будет определение состояния центральной нервной системы (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома). Врач СМП уверен в том, что кроме определения состояния центральной нервной системы первоочередными задачами обследования больного новорожденного считаются выявление и оценка степени нарушения витальных функций и определение состояния центральной гемодинамики и дыхания.
- Врач СМП выбрал правильную тактику обследования больного

Задача 6
Вызов бригады СМП к мальчику, 27 дней, по поводу судорог. Болен 1-й день, тела - 38,9 °С, выявлен контакт со старшим братом, больным острой респираторной вирусной инфекцией. При осмотре состояние тяжелое, заторможен, ребенок отказывается от груди, срыгивает, кожные покровы бледные, мраморные, ногтевые пластины цианотичные, менингеальных знаков нет, определяются кратковременные тонико-клонические судороги, тахипноэ до 68 в 1 минуту, при аускультация легких - дыхание жесткое, хрипов нет, равномерно проводится над обеими половинами грудной клетки, тоны сердца ритмичные, учащены до 188 в минуту, АД - 55/10 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Диурез в норме. Стул был, без патологических примесей.
- Необходимо ввести жаропонижающие и противосудорожные препараты, обеспечить кислородотерапию и госпитализировать ребенка в многопрофильный детский стационар с боксированным отделением

Задача 7
К ребенку в возрасте 13 дней вызван врач отделения скорой медицинской помощи при детской поликлинике. Повод к вызову - общее беспокойство, срыгивания, гнойные выделения из пупочной ранки, повышение температура тела - 38,1 °С. При осмотре пупочной области живота новорожденного выявлены отек и гиперемия краев пупочной ранки, инъекция сосудов кожи вокруг нее, гнойное отделяемое при раскрытии ранки. Ребенок вялый, плохо сосет, крик слабый. Бытовые условия неудовлетворительные.
- Необходимо ввести жаропонижающий препарат, срочно госпитализировать ребенка в многопрофильный детский стационар

Задача 8
На 12-й день жизни у недоношенного ребенка после выписки из родильного дома (масса тела при выписке - 2700 г) ухудшилось состояние, появилась вялость, стал плохо сосать. Вызвана бригада СМП. Выявлено, что мать ребенка страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию, но инъекции делает нерегулярно, уровень глюкозы в крови не мониторировала. При осмотре ребенка состояние средней тяжести, температура тела - 36,1 °С, выраженная мышечная гипотония, дыхание ослабленное, хрипов нет, диспноэ, границы сердца расширены вправо на 0,5 см, тоны приглушены, тахикардия, шумы не выслушиваются, живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Мочеиспускание, стул по возрасту. Глюкометрия выявила снижение уровня глюкозы до 1,9 ммоль/л.
Каковы тактические мероприятия врача СМП в достаточной отдаленности новорожденного от стационара?
- Обеспечить венозный доступ, начать инфузионную терапию 10% раствором декстрозы из расчета 7 мг/кг/мин, срочно госпитализировать ребенка в детский стационар с эндокринологическим отделением

Задача 9
У новорожденной девочки мать на протяжении первых 8 сут жизни после обработки пупочной ранки отмечала продолжительную кровоточивость из нее, черный цвет стула, по поводу чего вызвала врача неотложной медицинской помощи при детской поликлинике. Прибывший на дом врач выяснил, что роды были без патологии, масса тела новорожденной при рождении - 2100 г, длина тела - 46 см, окружность головы - 32 см, груди - 29 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар - 8/9 баллов. К груди приложена сразу в родильном зале. Выписана из родильного дома на 4-е сутки жизни. При осмотре ребенка врач отметил наличие петехий на коже, кровяную нежную корку в области пупочной ранки. Состояние средней тяжести, не сосет, вялая, кожа бледная, конечности холодные, стул кашицеобразный, черный. Пульс слабого наполнения. Артериальное давление - 55/25 мм рт.ст. Частота дыхательных движений - до 65 в минуту, частота сердечных сокращений - 168 в минуту.
Какова необходимая неотложная врачебная помощь данному пациенту?
- Внутримышечно ввести 1% раствор менадиона натрия бисульфита из расчета 1?1,5 мг/кг/сут, обеспечить венозный доступ, провести инфузионную терапию физиологическим раствором 10 мл/кг массы тела, срочно госпитализировать ребенка в детский стационар с гематологическим отделением

Задача 10
Бригада СМП вызвана к ребенку в возрасте 7 дней, который 2 дня назад выписан из родильного дома. При осмотре - новорожденный беспокойный, срыгивает, лихорадка до 38,1 °С, отказывается от груди. Кожные покровы бледно-розовые, акроцианоз. На коже передней брюшной стенки, бедер и в паховых складках пузыри овальной и округлой формы с вялой, морщинистой крышкой, венчиком гиперемии вокруг размером 5-15 мм, легко снимаются. Было выяснено, что ребенок от третьей беременности, вторых родов. Мать новорожденного страдает хроническим пиелонефритом. Отмечалось обострение во время данной беременности в 26-28 нед, лечилась в стационаре. В конце беременности были отеки на ногах. Роды срочные, быстрые. Безводный период - 2 ч. При рождении ребенок закричал после освобождения от содержимого дыхательных путей. Масса тела при рождении - 3000 г, оценка по шкале Апгар - 7/9 баллов. В родильном доме грудь взял хорошо, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Выписан домой на пятый день жизни в удовлетворительном состоянии.
Какие тактико-лечебные мероприятия должен предпринять врач СМП?
- Врач СМП ввел жаропонижающий препарат и госпитализировал ребенка в инфекционный многопрофильный детский стационар, в отделение патологии новорожденных