Деменция – Модуль из системы sovetnmo.ru. (7 задач)

Деменция – Модуль из системы sovetnmo.ru. (7 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
На прием пришла женщина, 83 лет, в сопровождении сына. Пациентка живет одна, и ее сын обеспокоен, что в течение последних 6 мес она становится все более и более забывчивой. По данным неврологического осмотра общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматики не выявлено.
Какой из следующих симптомов чаще всего возникает в начале болезни Альцгеймера?
Правильный ответ: Трудности в подборе слов

Задача 2
Пациентка, 78 лет, обследуется по поводу прогрессирующих в течение 3 лет нарушений памяти и других когнитивных функций. По краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) пациентка набрала 22 балла из 30, что свидетельствует о деменции легкой степени выраженности. Обращает на себя внимание то, что она не может вспомнить ни одного из 3 слов по истечении 3 мин. При осмотре - без особенностей.
Какое из следующих лекарственных средств целесообразнее назначить пациентке для улучшения ее когнитивных функций?
Правильный ответ: Ингибитор холинэстеразы центрального действия

Задача 3
Пациентка, 70 лет, пришла на прием к врачу в сопровождении дочери, самостоятельно жалоб не предъявляет, находится в депрессивном состоянии. Дочь встревожена личностными изменениями матери и ее забывчивостью, усилившимися в течение последних 3 мес. Год назад на предыдущем врачебном приеме пациентка была в хорошем настроении и практически здорова. Однако, со слов дочери, 6 мес назад умер ее отец (муж пациентки). При опросе пациентка отвечает на вопросы врача односложно: "Да", "Нет" или "Я не знаю", создается впечатление, что она апатична и равнодушна. Когда пациентку попросили отвечать на вопросы при проверке кратковременной памяти, она практически все время отвечала: "Я не знаю". По данным физикального осмотра - без особенностей. Показатели клинического анализа крови - в пределах нормы, уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови - в нормальном диапазоне. По данным магнитно-резонансной томографии головного мозга признаков атрофии не выявлено, визуализируются признаки легкого расширения желудочковой системы и дисциркуляторной энцефалопатии.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Псевдодеменция

Задача 4
Пациент, 68 лет, в сопровождении дочери обратился к врачу с целью оценки памяти. Со слов дочери, снижение памяти у отца наблюдается последние 12 мес. В течение этого времени он забывал оплачивать коммунальные услуги, заблудился во время вождения и дважды попал в дорожно-транспортное происшествие. В анамнезе - гипертоническая болезнь и гиперлипидемия, по поводу которых пациент принимает гидрохлоротиазид, правастатин и ацетилсалициловую кислоту. Известно, что жена пациента умерла год назад, и он проживает один. При осмотре: контактен, эмоционально стабилен. Артериальное давление - 120/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 70 в минуту. В остальном, включая неврологический статус, без патологии.
Какой следующий шаг является наиболее целесообразным в оценке когнитивных функций данного пациента?
Правильный ответ: Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination)

Задача 5
Пациентка, 72 лет, доставлена в медицинское учреждение ее сыном для оценки постепенно прогрессирующего ухудшения памяти на протяжении последних 18 мес. Сын отмечает, что она часто перечитывает ежедневную газету и, как правило, задает одни и те же вопросы несколько раз за день, неделю назад не смогла вспомнить имя внучки. У пациентки нет хронических заболеваний в анамнезе. При осмотре нарушений походки, позы, координации, речи или праксиса не выявлено. Ориентация в собственной личности у пациентки также сохранена. При осмотре жизненно важных функций все показатели в пределах нормы. В неврологическом статусе очаговая симптоматика отсутствует. По краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) тестируемая больная набирает 21 балл из 30, при этом не может вспомнить ни одного слова из 3 после кратковременного отвлечения. Испытывает трудности при копировании геометрической фигуры.
Каков диагноз у данной пациентки?
Правильный ответ: Болезнь Альцгеймера

Задача 6
Пациент, 70 лет, поступил под наблюдение врача общей практики. Дочь и зять пациента обеспокоены его состоянием, отмечают, что у пациента постепенно в течение 3 лет изменился характер, прогрессируют нарушения памяти, в последнее время появились трудности с речью и самообслуживанием. Из анамнеза известно, что пациент страдает хроническим гастритом и запорами. При опросе медленно реагирует на вопросы и может вспомнить лишь одно из трех слов спустя 3 мин. Применены дополнительные методы исследования. Уровень трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона в сыворотке крови - в пределах нормальных значений. На томограмме головного мозга - признаки атрофии коркового вещества с умеренным расширением желудочков.
Каков диагноз больного?
Правильный ответ: Болезнь Альцгеймера

Задача 7
Пациентка, 67 лет, страдающая диабетом и гипертонией, наблюдается в отделении неотложной помощи. Из анамнеза известно, что она была обнаружена соседом в бессознательном состоянии. В настоящий момент пациентка в сознании, контактна, но дезориентирована, с трудом сосредоточивается, подбирает, формирует и выговаривает слова, отчасти из-за выраженного пареза лицевого нерва. При расспросе не помнит, что с ней произошло до потери сознания.
Для какого вида деменции характерны описанные выше симптомы?
Правильный ответ: Сосудистая деменция