Дилатационная кардиомиопатия: дифференциалньная диагностика, подходы с терапии, хирургическое лечение – Модуль из системы sovetnmo.ru. (23 тестовых вопроса + 7 задач)

Дилатационная кардиомиопатия: дифференциалньная диагностика, подходы с терапии, хирургическое лечение – Модуль из системы sovetnmo.ru. (23 тестовых вопроса + 7 задач)

1 ЗЕТ

Какова доля дилатационной кардиомиопатии среди всех видов кардиомиопатий?
- 50-60%

Каковы причины развития дилатационной кардиомиопатии?
- Все перечисленное выше

Что характерно для воспалительной кардиомиопатии?
- Перенесенный миокардит в анамнезе

Каковы наиболее характерные электрокардиографические признаки дилатационной кардиомиопатии?
- Все перечисленное выше

Каковы наиболее характерные эхокардиографические признаки дилатационной кардиомиопатии?
- Снижение фракции выброса левого желудочка 40-45%

Как часто развивается фибрилляция предсердий при дилатационной кардиомиопатии?
- 15-20% случаев

Каковы основные группы генов, связанных с развитием дилатационной кардиомиопатии?
- Все перечисленное выше

Что служит основой лечения пациента с алкогольной дилатационной кардиомиопатией?
- Все перечисленное выше

Когда может развиться перипортальная кардиомиопатия?
- Во время родов

Каковы факторы риска развития перипортальной кардиомиопатии?
- Многоплодная беременность

С чем связана метаболическая кардиомиопатия?
- Дефицит селена

Какие препараты применяются у всех пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (согласно рекомендациям)?
- Все перечисленное выше

Каково минимальное систолическое артериальное давление для назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у пациентов с хронической сердечной недостаточностью?
- 85 мм рт.ст.

В каких случаях должны быть назначены блокаторы рецепторов ангиотензина II пациенту с хронической сердечной недостаточностью?
- При непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

При каких заболеваниях противопоказаны ?-адреноблокаторы?
- Бронхиальная астма

В каких случаях пероральные антикоагулянты хронической сердечной недостаточностью?
- Все вышеперечисленное

Каковы факторы риска развития внезапной сердечной смерти?
- Все перечисленное выше

Каков наиболее эффективный метод профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с дилатационной кардиомиопатией?
- Имплантация кардиовертера дефибриллятора

При какой ширине QRS показана ресинхронизирующая терапия пациенту с хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса с фракцией выброса <35%, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию при наличии синусового ритма?
- >150 мс.

Какие операции уменьшают размеры левого желудочка?
- Все перечисленное выше

Каковы показания к трансплантации сердца?
- Наличие тяжелых и необратимых проявлений застойной хронической сердечной недостаточности

Каковы противопоказания к трансплантации сердца?
- Все перечисленное выше

Какова средняя продолжительность жизни после трансплантации сердца?
- 10,3 года

Задача 1

Пациент, 39 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, слабость, перебои в работе сердца в течение 7 мес. Одышка нарастала постепенно. Около 8 мес назад перенес острое респираторное заболевание, после чего появились перебои в работе сердца, одышка, слабость. К врачу не обращался. Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз, отеки нижних конечностей до верхней трети голеней. В легких: дыхание везикулярное, единичные влажные хрипы в нижних отделах. Сердце: тоны приглушены, ритм правильный с частотой сердечных сокращений 90 в минуту, экстрасистолия до 10 в минуту. Артериальное давление 118/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На эхокардиограмме (рис. 13): конечный диастолический размер левого желудочка 8,0 см, конечный систолический размер левого желудочка 4,7 см, фракция выброса левого желудочка по Тейхольцу 30%, переднезадний размер правого желудочка 2,95 см, левое предсердие 5,0 см, систолический градиент давления на трикуспидальном клапане 47 мм рт.ст.
Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Воспалительная кардиомиопатия

Задача 2
К кардиологу обратился пациент, 24 лет, с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, слабость. Из анамнеза: отец умер в возрасте 41 года, со слов пациента, последние несколько лет у него была одышка в покое, "большое сердце". Болеет простудными заболеваниями редко, сопутствующей патологии не выявлено. При обследовании на эхокардиограмме значительная дилатация всех полостей сердца, фракция выброса левого желудочка по Тейхольцу - 44%. На рентгенограмме легких - застой в нижних отделах. Холтеровское мониторирование - пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия.
Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия

Задача 3
Женщина, 33 лет, направлена на прием к кардиологу из женской консультации с жалобами на одышку при обычной физической нагрузке. Симптомы появились через 1,5 мес после родов. Из анамнеза: беременность - 3, аборты - 1, роды - 2, последние - 1,5 мес назад, естественным путем. Беременность протекала обычно, без гестоза. Простудных заболеваний не было. На эхокардиограмме значительная дилатация полостей сердца, фракция выброса левого желудочка 46%. Пациентка хочет третьего ребенка.
Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Перипортальная кардиомиопатия

Какие рекомендации следует дать пациентке?

Правильный ответ: Следует предупредить пациентку о высоком риске развития кардиомиопатии в течение следующей беременности

Задача 4
К кардиологу обратилась женщина, 24 лет, с жалобами на сильную слабость и одышку при незначительной физической нагрузке. Последние 3 года страдает анорексией, к врачу не обращалась. При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. Кожные покровы бледные, чистые, тургор снижен. Индекс массы тела 14 кг/м2. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Сердце: тоны глухие, ритм правильный, систолический шум на верхушке, который проводится в левую подмышечную область. Артериальное давление 94/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 94 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Биохимический анализ крови: общий белок 54 г/л, альбумин 22 г/л, аспартил [М1] аминотрансфераза 17 МЕ/л, аланил [М2] аминотрансфераза 22 МЕ/л, общий холестерин 3,12 ммоль/л, щелочная фосфатаза 64 МЕ/л. На эхокардиограмме: конечный диастолический размер левого желудочка 7,1 см, конечный систолический размер левого желудочка 4,2 см, фракция выброса левого желудочка по Тейхольцу - 36%, переднезадний размер правого желудочка - 2,88 см, левое предсердие - 4,7 см, систолический градиент давления на трикуспидальном клапане - 34 мм рт.ст.
Какова тактика ведения пациентки?

Правильный ответ: Обеспечить нутритивную поддержку

Задача 5
В кардиологическое отделение госпитализирован пациент, 33 лет. Доставлен скорой медицинской помощью. На улице неожиданно потерял сознание, проводились реанимационные мероприятия. На электрокардиограмме отмечена желудочковая тахикардия, проведена успешная дефибрилляция. Со слов пациента, в течение 4 лет беспокоит одышка, наблюдался в поликлинике, где была диагностирована идиопатическая дилатационная кардиомиопатия. Последние 2 года периодически беспокоили сердцебиения, сопровождавшиеся головокружениями. Самостоятельно принимал амиодарон 200 мг/сут в течение 6 мес. Электрокардиограмма представлена на рис. 14.
Какое утверждение верно?

Правильный ответ: Пациенту показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Задача 6
Пациент, 52 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, слабость. При обследовании на электрокардиограмме синусовый ритм, диффузные изменения в миокарде, частота сердечных сокращений 78 в минуту, QRS 100 мс, QT 400 мс. Эхокардиограмма: конечный диастолический размер левого желудочка - 8,4 см, конечный систолический размер левого желудочка - 4,7 см, фракция выброса левого желудочка по Тейхольцу - 39%, переднезадний размер правого желудочка - 2,90 см, левое предсердие - 4,7 см, систолический градиент давления на трикуспидальном клапане - 50 мм рт.ст. На коронароангиографии: диффузное атеросклеротическое поражение дистальных отделов эпикардиальных артерий.
Какова тактика ведения пациента?

Правильный ответ: Показана терапия хронической сердечной недостаточности согласно существующим рекомендациям

Задача 7
Пациент, 49 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое в течение 2 нед, периодические сердцебиения. Последние 4 дня самостоятельно принимал фуросемид без значимого эффекта. Ранее была диагностирована воспалительная кардиомиопатия. При обследовании: ритм сердца правильный, артериальное давление 110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 88 в минуту, на 24-часовом холтеровском мониторировании - пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия. Электрокардиограмма: синусовый ритм, одиночная желудочковая экстрасистолия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Эхокардиограмма представлена на рис. 15, фракция выброса левого желудочка - 21%.
На фоне лечения периндоприлом 4 мг/сут, торасемидом 15 мг/сут, карведилолом 25 мг/сут, дигоксином 0,0625 мг/сут, спиронолактоном 50 мг/сут, внутривенного введения 2,4% раствора аминофиллина 5,0 мл, фуросемида 160 мг, подкожного введения гепарина натрия состояние пациента несколько улучшилось, однако одышка при минимальной физической нагрузке сохраняется, периодически беспокоят сердцебиения. Диурез - 1200-1400 мл/сут.
Какое утверждение верно?

Правильный ответ: Показана трансплантация сердца