Оказание скорой и неотложной медицинской помощи при лихорадочном синдроме у детей – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Оказание скорой и неотложной медицинской помощи при лихорадочном синдроме у детей – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Вызов врача скорой помощи к 3-летнему ребенку с высокой температурой тела (до 39,5 °C), однократной рвотой, появлением острой боли в правом ухе. Болен 5 дней, наблюдается участковым педиатром по поводу ОРВИ. Жалобы на головную боль. При осмотре ребенка врач скорой помощи определил тахикардию: ЧСС 132 в минуту, одышку до 42 в минуту. Кожа чистая, бледная с "мраморным" рисунком, конечности холодные, пальпация с надавливанием на область "козелка" правого уха болезненная. Менингеальные симптомы отрицательные. Живот мягкий, безболезненный. Мать давала ребенку парацетамол, но температура тела не снизилась. Бытовые условия плохие.
Какой лекарственный препарат необходимо ввести в данном случае и какова дальнейшая тактика врача скорой помощи?
Правильный ответ: Метамизол натрия + хлоропирамин + папаверин и дальнейшая госпитализация в отоларингологическое отделение детского стационара

Задача 2
Врач скорой помощи приехал на вызов к 5-летнему ребенку, у которого лихорадка до 39 °C и клонико-тонические судорожные пароксизмы в течение более 35 мин.
Какова лечебно-тактическая тактика врача?
Правильный ответ: Ввести внутримышечно метамизол + хлоропирамин + папаверин внутримышечно и лиофилизат вальпроата натрия внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно с дальнейшей госпитализацией в детский стационар

Задача 3
Врача отделения скорой медицинской помощи при детской поликлинике вызвали к 4-летнему ребенку по поводу лихорадки с подъемом температуры тела до 39,8 °C. После осмотра больного врач установил, что ребенок переносит острое респираторно-вирусное заболевание с лихорадкой "красного" типа. Со слов матери, при лечении ребенка использовались только противовирусные препараты без жаропонижающих средств.
Какой алгоритм купирования лихорадочного синдрома может использовать врач в данном случае?
Правильный ответ: Сначала внутрь вводят парацетамол из расчета 10-15 мг/кг или ибупрофен из расчета 5-10 мг/кг, через 20 мин проводят термометрию, в случае неэффективности лечения вводят внутримышечно 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл/год жизни + 2% раствор хлоропирамина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, далее при отсутствии терапевтического эффекта использовать алгоритм оказания помощи при "бледной" лихорадке

Задача 4
Какова последовательность жаропонижающей терапии при "красной" лихорадке при температуре 39 °C?
Правильный ответ: Использовать последовательность действий: введение жаропонижающих препаратов внутрь, затем при отсутствии эффекта внутримышечно ввести раствор метамизола в сочетании с антигистаминными препаратами внутримышечно, если нет эффективности от всего предыдущего, показана срочная госпитализация

Задача 5
Скорая медицинская помощь вызвана к ребенку 3 лет, посещающему детский сад. Мальчик заболел 3 дня назад, заболевание началось с высокой лихорадки (температура тела 39-39,4 °C), кашля, насморка, слезотечения, светобоязни. В детском саду карантин по кори. При осмотре состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, зев гиперемирован, на слизистой оболочке щек возле коренных зубов энантема в виде белых высыпаний. Кожа чистая, бледная с мраморным рисунком. Дыхание жесткое, ЧСС до 142 в минуту. Менингеальные симптомы отрицательные.
Какая помощь должна быть оказана по лихорадочному синдрому?
Правильный ответ: Внутримышечно ввести литическую смесь, включая спазмолитики, при отсутствии эффекта показана госпитализация в инфекционную детскую больницу с подозрением на корь

Задача 6
К подростку, 12 лет, вызвана скорая медицинская помощь в связи с подъемом температуры тела до 39,4 °C. АД110/85 мм рт.ст. ЧСС 110 в минуту. В зеве вялая гиперемия. Дыхание жесткое без хрипов, ЧДД до 40 в минуту, печень у края реберной дуги. За 1 ч до вызова скорой медицинской помощи мать дала ребенку внутрь 1 таблетку ибупрофена и 1 таблетку парацетамола, но температура тела ребенка за 30 мин не снизилась. Врач скорой помощи диагностировал ОРВИ.
Какое тактическое решение будет правильным для эффективной жаропонижающей терапии?
Правильный ответ: Ввести 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл на 1 год жизни + 2% раствор хлоропирамина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни + 2% раствор папаверина внутримышечно, передать активный вызов в поликлинику

Задача 7
Вызов врача скорой помощи к пациенту, 17 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 38,6 °C в течение последних 5 дней, головную боль, тошноту, общую слабость, ухудшение зрения, постоянную жажду.
Воспалительных проявлений со стороны дыхательной системы не выявлено, кожа чистая, данных за инфекционный процесс нет. Факт травм отрицает. Однако больной отмечает учащенное мочеиспускание, увеличение выделяемой мочи в день, жажду. Глюкометрия 4,2 ммоль/л, АД 100/65 мм рт.ст., ЧСС 112 в минуту, ЧДД 28 в минуту. Со слов матери больного, прием жаропонижающих средств (парацетамола или ибупрофена) не приводит к нормализации температуры тела у мальчика.
Какова тактика врача скорой помощи?
Правильный ответ: Ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина внутримышечно, госпитализировать больного в многопрофильный стационар, имеющий нейрохирургическое и эндокринологическое отделения

Задача 8
Что служит положительным показателем проведенной жаропонижающей терапии врачом скорой помощи ребенку при "белой" лихорадке?
Правильный ответ: Положительным эффектом при "бледной" лихорадке считают ее переход в "красную", снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °C за 30 мин

Задача 9
Вызов бригады скорой медицинской помощи в школу по поводу ухудшения состояния ребенка 10 лет на уроке физкультуры. При термометрии выявлены повышение температуры тела до 38,9 °C, тахикардия, АД125/90 мм рт.ст., тошнота, головная боль, сознание сохранено, данных за травматических повреждения нет, очаговых неврологических изменений не обнаружено. При осмотре каких-либо воспалительных изменений нет. Кожа чистая. Мальчик очень беспокойный, говорит, что ему очень плохо.
Школьный врач ответила, что ребенок наблюдается у невролога по поводу синдрома вегетативной дисфункции.
Правильный ответ: Врач скорой помощи, учитывая состояние ребенка, вводит внутримышечно метамизол натрия с хлоропирамином, внутрь 10 капель настойки валерианы, в случае продолжающегося выраженного беспокойства, проявлений страха необходимо ввести 0,5% раствор диазепама в возрастной дозе, а также, согласуя с вызванными в школу родителями, определяет возможность госпитализации в детский стационар или наблюдение за ребенком специалистами детской поликлиники

Задача 10
Скорая медицинская помощь вызвана к ребенку 2 лет по поводу резкого подъема температуры тела до 39,2 °C, появления быстро нарастающей сыпи. Ребенок с диагнозом ОРВИ в течение последних 3 дней наблюдается участковым педиатром. В настоящий момент мать больного отмечает ухудшение состояния ребенка, отсутствие эффекта от антипиретиков.
При осмотре выявлена сливная геморрагическая сыпь с некрозом на туловище и конечностях, лихорадка 39,1 °C, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, положение ребенка с запрокинутой головой, ребенок заторможен, ЧСС 74 в минуту, АД 85/50 мм рт.ст. Надо отметить, что до ближайшего детского инфекционного стационара в случае госпитализации необходимо затратить более 1 ч.
Какие неотложные мероприятия должен провести врач скорой помощи?
Правильный ответ: Ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина + 2% раствор папаверина внутримышечно в возрастных дозах, обеспечить венозный доступ, начать инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 10-15 мин, внутривенно ввести дексаметазон в разовой дозе 0,6 мг на 1 кг массы тела, хлорамфеникол из расчета разовой дозы 25 мг/кг, далее экстренная госпитализация в инфекционный стационар