Острый коронарный синдром: скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе – Модуль из системы sovetnmo.ru. (2 клинические задачи и 5 задач)

Острый коронарный синдром: скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе – Модуль из системы sovetnmo.ru. (2 клинические задачи и 5 задач)

1 ЗЕТ

Клиническая задача 1
Больной, 40 лет, жалуется на интенсивную загрудинную боль с иррадиацией в обе лопатки. Боль возникла около 30 мин назад. АД - 150/90 мм рт.ст. (обычно около 130/80 мм рт.ст). ЧСС - 90 в минуту. На ЭКГ - синусовая тахикардия, частые желудочковые экстрасистолы, элевация сегмента ST на 0,4-0,5 мВ в отведениях I, II, V1-V4. Абсолютных и относительных противопоказаний для ТЛТ нет. Время транспортировки в инвазивный стационар около 20 мин.

1. Какова локализация инфаркта миокарда?
Правильный ответ: Передняя стенка и верхушка

2. Какие действия наиболее значимы для течения и исхода ОКС в данном случае:
Правильный ответ: Скорейшая доставка в стационар на ЧКВ

Клиническая задача 2
Больной, 52 лет, жалуется на загрудинную боль с иррадиацией в нижнюю челюсть. Боль продолжается немногим более 3 ч. АД - 140/90 мм рт.ст. (обычно АД - 130/80 мм рт.ст). ЧСС - 84 в минуту. На ЭКГ - синусовый ритм, парные желудочковые экстрасистолы, элевация сегмента ST на 0,3-0,4 мВ в отведениях II, III, aVF. Абсолютных и относительных противопоказаний для ТЛТ нет. Время транспортировки в инвазивный стационар немногим более часа.

1. Какие нарушения сердечного ритма и проводимости часто встречаются при этой локализации инфаркта миокарда?
Правильный ответ: AВ-блокада

2. Какие действия наиболее значимы для течения и исхода ОКС в данном случае:
Правильный ответ: Проведение ТЛТ на ДГЭ

Задача 1
Больной, 46 лет, в последние 3 дня стал отмечать появление боли за грудиной при подъеме по лестнице. Боль проходила через 3-4 мин после того, как больной останавливался. Сегодня боль продолжалась 30-40 мин. Раньше ничем не болел, к врачам не обращался.
В момент осмотра жалоб нет, объективные данные, включая ЭКГ, в пределах нормы.
Тактика врача скорой помощи:
Правильный ответ: экстренная госпитализация

Задача 2
Больной, 40 лет, жалуется на невыносимую боль за грудиной с иррадиацией в обе лопатки, боль продолжается около 40 мин.
При осмотре: возбужден, мечется, АД - 150/90 мм рт.ст, ЧСС - 112 в минуту, на ЭКГ элевация сегмента ST в отведениях V3-V6.
С чего необходимо начинать оказывать скорую медицинскую помощь:
Правильный ответ: назначения нитроглицерина сублингвально и морфина внутривенно

Задача 3
Больная, 65 лет, жалуется на тупую боль за грудиной, тошноту. АД - 190/110 мм рт.ст. (постоянно АД - 140/90 мм рт.ст), ЧСС - 90 в минуту, на ЭКГ - депрессия сегмента ST в отведениях V2-V6.
Какой из препаратов предпочтителен для снижения артериального давления:
Правильный ответ: нитроглицерин внутривенно

Задача 4
Больная, 76 лет, жалуется на внезапно возникшие 30-40 мин назад тупую боль в глубине грудной клетки, удушье и слабость. АД - 180/90 мм рт.ст. (постоянно АД - 160/90 мм рт.ст), ЧСС - 90 в минуту, в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы, на ЭКГ - полная БЛНГ (были ли эти изменения на ЭКГ раньше, больная не знает, электрокардиограмм для сравнения нет).
С чего необходимо начинать оказывать скорую медицинскую помощь:
Правильный ответ: с назначения нитроглицерина сублингвально и внутривенно

Задача 5
Больной, 43 лет, жалуется на тупую боль за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть, боль продолжается около 40 мин. Со слов жены за это время трижды терял сознание.
АД - 150/90 мм рт.ст., ЧСС - 112 в минуту, на ЭКГ синусовая тахикардия, частые (временами парные) политопные желудочковые экстрасистолы, элевация сегмента ST в отведениях I, II, V3-V6.
С чего необходимо начинать оказывать скорую медицинскую помощь:
Правильный ответ: обеспечения надежного венозного доступа и подготовки дефибриллятора