Сезонный аллергический ринит: новые принципы ступенчатой терапии – Модуль из системы sovetnmo.ru. (7 задач)

Сезонный аллергический ринит: новые принципы ступенчатой терапии – Модуль из системы sovetnmo.ru. (7 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Пациент, 24 года, обратился с жалобами на заложенность носа, обильные водянистые выделения из носа, слезотечение, умеренно выраженное ощущение жжения, зуда в глазах.
Отмечает возникновение перечисленных жалоб в весенне-летний период, усиление - в сухую ветреную погоду при выезде за город, улучшение состояния - во время пребывания в помещении, а также при повышенной влажности воздуха, отсутствии ветра.
Эндоскопия носа: выраженный отек слизистой оболочки носовой полости, увеличенные в объеме носовые раковины, большое количество прозрачного секрета в общем носовом ходе.
По данным передней активной риноманометрии, суммарный объемный поток составил 499,8 см?/с, суммарное сопротивление - 0,32 Па/см3/с. Пациенту проведен назальный провокационный тест с аллергеном пыльцы березы с последующей регистрацией суммарного объемного потока и суммарного сопротивления.
Какой из показателей передней активной риноманометрии свидетельствует о клинической значимости аллергена пыльцы березы?

Правильный ответ: Суммарный объемный поток - 346,4 см?/с, суммарное сопротивление - 0,54 Па/см3/с

Задача 2
У пациентки, 32 лет, на основании жалоб на заложенность носа, обильные водянистые выделения из носа, слезотечение, умеренно выраженное ощущение жжения, зуда в глазах, возникающих в весенне-летний период, в особенности в сухую ветреную погоду при выезде за город, данных эндоскопии носа: выраженный отек слизистой оболочки носовой полости, увеличенные в объеме носовые раковины, большое количество прозрачного секрета в общем носовом ходе, результатов аллергологического обследования (положительные результаты кожных проб с растительными аллергенами) диагностирован интермиттирующий аллергический ринит (сенсибилизация к пыльце березы).
Какие из перечисленных пищевых продуктов следует исключить пациентке из своего рациона?

Правильный ответ: Лесной орех, яблоко, груша, морковь

Задача 3
Пациент, 36 лет, обратился с жалобами на постоянную заложенность носа, храп во время сна, слизистые выделения из носа, снижение обоняния, частые эпизоды чиханья. Отмечает усиление перечисленных жалоб во время уборки жилища, при вдыхании холодного воздуха.
При эндоскопии носа определяются гиперемия слизистой оболочки с серовато-цианотичным оттенком, выраженный отек, увеличение в объеме задних концов, нижних носовых раковин. На компьютерной томограмме околоносовых пазух: пристеночное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, негомогенное снижение прозрачности клеток решетчатого лабиринта.
Каким может быть предварительный диагноз?

Правильный ответ: Аллергический ринит, персистирующая форма

Задача 4
У пациента, 28 лет, с клиническими проявлениями аллергического ринита с помощью ватного тампона, фиксированного на металлическом зонде с нарезками, взят мазок с поверхности слизистой оболочки носа нижней носовой раковины с последующим переносом слизи на предметное стекло. Затем после высушивания и окрашивания мазка по Романовскому-Гимзе была произведена микроскопия препарата.
Какие изменения клеточного состава мазка из носа наиболее вероятны в данном случае?

Правильный ответ: Повышенное (более 10% общего количества клеток в мазке) содержание эозинофилов

Задача 5
Пациенту с сезонной формой аллергического ринита (легкое течение) и симптомами конъюнктивита назначен азеластин в виде назального спрея (по 1 дозе препарата в каждую половину носа 2 раза в сутки).
Какие из перечисленных клинических эффектов, вероятнее всего, можно ожидать в данном случае?

Правильный ответ: Сохранение глазных симптомов, уменьшение ринореи, назальной обструкции, чиханья

Задача 6
Пациентка, 28 лет, обратилась к врачу с жалобами на заложенность носа, обильные водянистые выделения из носа, слезотечение, умеренно выраженное ощущение жжения, зуда в глазах, нарушение сна, снижение работоспособности, раздражительность.
Перечисленные жалобы обычно возникают в весенне-летний период, а их выраженность усиливается при выезде за город, уменьшается - при повышенной влажности воздуха, отсутствии ветра.
Эндоскопия носа: выраженный отек слизистой оболочки носовой полости, увеличенные в объеме носовые раковины, большое количество прозрачного секрета в общем носовом ходе.
Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

Правильный ответ: Сезонный аллергический риноконъюнктивит, среднетяжелое течение

Задача 7
Пациенту с сезонной формой аллергического ринита (среднетяжелое течение) назначено медикаментозное лечение, включающее ксилометазолин 0,1% раствор в виде спрея по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в сутки в течение 10 дней + кромоглициевая кислота назальный спрей по 1 дозе в каждую половину носа 4 раза в сутки. Через 2 нед пациент обратился повторно в связи с отсутствием эффекта от ранее назначенного лечения.
Назначение каких из перечисленных ниже препаратов показано в данном случае?

Правильный ответ: Азеластин (140 мкг) + мометазон (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в сутки в течение 2 нед