Современный подход к лечению уратного нефролитиаза: патогенез, литолиз, метафилактика – Модуль из системы sovetnmo.ru. (9 задач)

Современный подход к лечению уратного нефролитиаза: патогенез, литолиз, метафилактика – Модуль из системы sovetnmo.ru. (9 задач)

2 ЗЕТ

Задача 1
Пациент, 45 лет, повышенной массы тела, страдает подагрой. У уролога ранее не обследовался. Периодически на фоне дизурии отмечает отхождение "песка", мелких камней кирпично-красного цвета.
Каков предварительный диагноз?
Правильный ответ: Уратный нефролитиаз. Камни почек

Задача 2
Пациент, 45 лет, повышенного питания. Периодически на фоне дизурии отмечает отхождение "песка", мелких камней кирпично-красного цвета.
Какой полноценный объем обследования показан данному пациенту для подтверждения диагноза?
Правильный ответ: Общий анализ мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, биохимический анализ крови, рН-метрия, биохимический анализ крови - суточная депурация мочевой кислоты

Задача 3
Тот же пациент. По данным обследования: УЗИ почек, мочевого пузыря - патологических изменений не выявлено. В общем анализе мочи рН 5, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, кристаллы мочевой кислоты. В биохимическом анализе: крови - мочевая кислота 486 мкмоль/л, мочи - мочевая кислота 4,5 ммоль/сут. При рН-метрии колебания 5,0-5,5.
Каков диагноз? Рекомендации по ведению пациента.
Правильный ответ: Диета, диурез более 2 л, подщелачивание мочи до уровня 6,2-6,4 с помощью цитратных смесей (Блемарен) 3 раза в сутки, аллопуринол 100 мг 2 раза в сутки

Задача 4
Пациент, 40 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области. Страдает МКБ в течение 10 лет, периодически отходят конкременты размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по данным УЗИ выявлен камень размером до 12 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке правой почки. При обзорной урографии в проекции правой почки слабопозитивная тень размером до 15 мм. В биохимическом анализе крови определяется гиперурикемия до 450 мкмоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес 1020, рН 6,5, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, бактериурии нет.
Ваш диагноз (предположительный состав камня)?
Правильный ответ: Ураты (соли мочевой кислоты)

Задача 5
Пациент, 40 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области. Страдает МКБ в течение 10 лет, периодически отходят конкременты размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по данным УЗИ выявлен камень размером до 18 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке правой почки. При обзорной урографии в проекции правой почки слабопозитивная тень размером до 15 мм. При метаболическом обследовании выявлены нарушения пуринового обмена. Диагноз "двусторонний нефролитиаз, камень лоханки правой почки".
Каков предполагаемый метод лечения?
Правильный ответ: Хирургическое лечение (ДЛТ, контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ), ретроградная интраренальная хирургия (РИХ)

Задача 6
Пациент, 40 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области. Страдает МКБ в течение 10 лет, периодически отходят конкременты размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по данным УЗИ выявлен камень размером до 12 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке правой почки. При обзорной урографии в проекции правой почки слабопозитивная тень размером до 15 мм. При метаболическом обследовании выявлены нарушения пуринового обмена. Диагноз "двусторонний нефролитиаз, камень лоханки правой почки". Выполнена чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) справа. Анализ камня - моноурат аммония.
Какой объем метафилактических мероприятий показан данному пациенту?
Правильный ответ: Питьевой режим более 2-2,5 л, диета с ограничением поступления пуринов, коррекция уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, подкисление мочи ниже 6,5

Задача 7
Пациент, 55 лет. Длительное время страдает уратным нефролитиазом. Неоднократно проходил курсы литолитической терапии с эффектом. При обращении выявлен камень в правой почке размером до 30 мм. При обследовании: по данным биохимического анализа крови и мочи подтверждены нарушения пуринового обмена. Начато проведение литолитической терапии. При контрольном обследовании через 1 и 2 мес отмечено уменьшение конкремента в размере до 8 мм, уровень рН удерживается на уровне 6,8-7,0. Однако в течение последних 2 нед динамики изменения размеров камня нет.
Надо ли, и если необходимо, то какие изменения нужно внести в лечение данному пациенту?
Правильный ответ: Лечение продолжить, провести коррекцию терапии для поддержания уровня рН мочи 6,2-6,4, увеличить прием щелочных минеральных вод, растительных диуретиков

Задача 8
Женщина, 48 лет. В течение последних 5 лет неоднократно происходило отхождение конкрементов размерами до 5 мм справа. Анализ камня - дигидрат мочевой кислоты (100%). В течение недели боль периодического характера в области правого мезогастрия. При обследовании: УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография - расширения мочевыводящих путей нет с обеих сторон. В средней трети правого мочеточника определяется камень плотностью 500 ед.Н. На обзорном снимке мочевыводящих путей: теней, подозрительных на конкременты, не выявлено.
Какой вариант лечения вы предложите пациентке?
Правильный ответ: Литолиз

Задача 9
Пациент, 49 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области. Страдает МКБ в течение более 10 лет, периодически отходят конкременты размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по данным УЗИ выявлен камень размером до 18 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке правой почки. При обзорной урографии: теней, подозрительных на конкременты, не выявлено. Анализ ранее вышедших камней - мочевая кислота (100%). При метаболическом обследовании выявлены нарушения пуринового обмена. Проведение литолиза маловероятно в связи с разъездным характером работы пациента.
Какой метод хирургического лечения наименее целесообразен для данного больного?
Правильный ответ: ДЛТ на фоне контрастирования мочевыводящих путей