Применение фиксированной комбинации у пациентов с глаукомой: кому, когда и как выбрать – Модуль из системы sovetnmo.ru. (8 задач)

Применение фиксированной комбинации у пациентов с глаукомой: кому, когда и как выбрать – Модуль из системы sovetnmo.ru. (8 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Пациент, 55 лет, пришел на прием к врачу-офтальмологу. Жалоб нет. По данным пневмотонометрии: oculus dexter (OD) 23,0 мм рт.ст., oculus sinister (OS) 24,1 мм рт.ст. Гониоскопия: oculus uterque (OU) угол передней камеры открыт, средней ширины, с обильной смешанной пигментаций. Офтальмоскопия: OD ДЗН деколорирован, экскавация расширена 0,6 диаметра диска (ДД). OS ДЗН деколорирован, экскавация расширена 0,7 ДД. По данным компьютерной периметрии: OU - сужение поля зрения на 10° в верхне- и нижненосовом сегментах, в парацентральных отделах - дугообразная скотома. Был выставлен диагноз "OU первичная открытоугольная глаукома IIв".
Какова дальнейшая тактика врача-офтальмолога?

Правильный ответ: Рекомендовано назначение гипотензивных капель из группы простагландинов

Задача 2
Пациентка пришла на плановый прием к офтальмологу. Жалоб нет. По данным пневмотонометрии: OD 27,3 мм рт.ст., OS 26,0 мм рт.ст. При биомикроскопии выявлено: OU по краю зрачка и на передней капсуле хрусталика серовато-белые чешуйки. Гониоскопия: OU угол передней камеры открыт, средней ширины, отложения в зоне трабекулы серовато-белых чешуек. Офтальмоскопия: OU ДЗН бледно-розовый, экскавация расширена до 0,6 ДД. По данным компьютерной периметрии: OU границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения - скотома Бьеррума. Пациентке поставлен диагноз "OU псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома Ib". Были рекомендованы комбинированные гипотензивные капли, включающие в себя пилокарпин 2% и тимолол 0,5% (данные капли относятся к группе м-холиномиметиков с ?-адреноблокатором).
В чем заключается фармакологическое действие данных капель?

Правильный ответ: Улучшает отток камерной влаги по дренажной системе, а также уменьшает ее продукцию и тем самым приводит к снижению внутриглазного давления

Задача 3
Пациентка пришла на прием к офтальмологу с жалобами на появление радужных кругов при взгляде на источник света. По данным пневмотонометрии: OD 26,3 мм рт.ст., OS 27,0 мм рт.ст. Биомикроскопия: OU отложение гранул пигмента на задней поверхности роговицы в виде веретена Крукенберга на радужке и на хрусталике. Гониоскопия: OU угол передней камеры открыт, средней ширины, отложения в зоне трабекулы пигмента, он образует сплошное кольцо, полностью закрывая ткань трабекулы. Офтальмоскопия: OU ДЗН бледно-розовый, экскавация расширена до 0,6 ДД. По данным компьютерной периметрии: OU границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения - скотома Бьеррума. Пациентке был выставлен диагноз "OU пигментная открытоугольная глаукома Ib". Врач-офтальмолог назначил гипотензивные капли в OU бринзоламид 1% 2 раза в сутки.
Через какое время после инстилляции наступает максимальный гипотензивный эффект капель?

Правильный ответ: Через 2 ч

Задача 4
Пациент, 16 лет, пришел на плановый осмотр к врачу-офтальмологу. Жалоб нет. Офтальмотонометрия по Маклакову показала OD 31,0 мм рт.ст., OS 21,0 мм рт.ст. Гониоскопия выявила: OD корень радужки смещен несколько кпереди и прикрепляется на уровне задней трети аномальной трабекулы. Был поставлен предварительный диагноз "ювенильная глаукома". Офтальмолог решил назначить гипотензивные капли в OD, которые сочетают в себе фармакологические действия - улучшение оттока камерной влаги по дренажной системе и уменьшение ее продукции.
Какой гипотензивный препарат обладает такими фармакологическими действиями?

Правильный ответ: Пилокарпин 2% и тимолол 0,5%

Задача 5
Пациент пришел к врачу-офтальмологу на плановый осмотр. Из анамнеза: около 2 лет назад ему поставили диагноз "OU первичная открытоугольная глаукома IIа", пациент закапывает гипотензивные капли тимолол 0,5% 2 раза в сутки. Сегодня утром пациент забыл закапать гипотензивные капли. По данным пневмотонометрии: OD 16,3 мм рт.ст., OS 14,0 мм рт.ст.
В течение какого времени сохраняется гипотензивный эффект данных капель после инстилляции?

Правильный ответ: 12-24 ч

Задача 6
Пациентка, 50 лет, пришла на прием к врачу-офтальмологу. Жалоб нет. По данным пневмотонометрии: OD 35,3 мм рт.ст., OS 32,0 мм рт.ст. Гониоскопия: OU угол передней камеры открыт, средней ширины, со средней эндопигментацией. Офтальмоскопия: OU ДЗН бледный, экскавация расширена до 0,75 ДД. По данным компьютерной периметрии: OU в парацентральном отделе поля зрения дугообразная скотома и сужение поля более чем на 10° в верхненосовом сегментах. Был поставлен диагноз "OU первичная открытоугольная глаукома IIс". Врач назначил гипотензивные капли в OU травопрост 0,004% 1 раз вечером.
Что необходимо порекомендовать пациенту для снижения риска системных побочных эффектов?

Правильный ответ: После инстилляции препарата пережимать носослезный канал путем надавливания в области его проекции у внутреннего угла глаза

Задача 7
Пациентка, 45 лет, пришла на прием к офтальмологу с направительным диагнозом "OU подозрение на глаукому". Жалоб нет. По данным пневмотонометрии: OD 33,3 мм рт.ст., OS 35,0 мм рт.ст. Гониоскопия: OU угол передней камеры открыт, средней ширины, со средней экзопигментацией. Офтальмоскопия: OU ДЗН деколорирован, экскавация расширена до 0,8 ДД. По данным компьютерной периметрии: OU поля зрения концентрически сужены в верхненосовом сегменте, находящиеся в 15° от точки фиксации. Диагноз "OU первичная открытоугольная глаукома IIIb" был подтвержден. Офтальмолог, учитывая данные обследований, назначил пациентке комбинированный препарат в OU тафлупрост + тимолол 2 раза в сутки.
Верно ли назначение врача?

Правильный ответ: Да, верно, потому что, учитывая данные клинических исследований, пациентке необходим комбинированный гипотензивный препарат

Задача 8
Пациентка пришла на плановый прием к врачу-офтальмологу для контроля внутриглазного давления. Из анамнеза: пациентке 2 нед назад был поставлен диагноз "OU первичная открытоугольная глаукома IIв", назначены гипотензивные капли в OU тимолол 0,5% 2 раза в сутки. Пневмотонометрия показала: OD 23,3 мм рт.ст., OS 21,5 мм рт.ст. Учитывая данные пневмотонометрии, пациентке был назначен комбинированный препарат дорзоламид + тимолол 2 раза в сутки.
Верно ли назначение врача?

Правильный ответ: Да, верно, так как моногипотензивный препарат пациентке не помогает, необходим комбинированный