Лучевая терапия при раке молочной железы – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Лучевая терапия при раке молочной железы – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Женщине, 35 лет, с диагнозом "рак правой молочной железы T1N0M0", выполнена радикальная резекция в онкопластическом варианте. По результатам планового гистологического исследования выявлен инвазивный рак без признаков специфичности, люминальный тип А. Во время оперативного вмешательства было маркировано ложе опухоли четырьмя клипсами. В настоящее время планируется 3D-конформная дистанционная терапия.
В чем заключается методика послеоперационной 3D-конформной дистанционной лучевой терапии при раке молочной железы?

Правильный ответ: Облучение всего объема оперированной железы с последующим локальным воздействием на ложе удаленной опухоли

Задача 2
Женщине, 32 лет, с диагнозом "рак левой молочной железы T2N0M0, люминальный подтип В", после радикальной резекции левой молочной железы проведено послеоперационное внутритканевое облучение ложа удаленной опухоли в дозе 15 Гр. По результатам планового гистологического исследования обнаружено поражение аксиллярных лимфатических узлов. Запланировано послеоперационное дистанционное облучение тканей молочной железы и регионарных зон.
Когда следует начинать дистанционную терапию?

Правильный ответ: Через 2-2,5 нед после завершения внутритканевого облучения

Задача 3
Женщина, 35 лет, госпитализирована в отделение онкологии хирургического профиля в плановом порядке для проведения хирургического лечения в объеме радикальной мастэктомии правой молочной железы. По данным планового гистологического исследования поставлен диагноз "рак правой молочной железы T2N1M0, инвазивный рак без признаков специфичности с наличием лимфоваскулярной инвазии", ER/PR-негативные, HER-2-отрицательный, Ki67-50%. В плане комплексного лечения назначены адъювантная химиотерапия и лучевая терапия.
Что относится к факторам неблагоприятного прогноза, определяющих назначение лучевой терапии при II-III стадиях заболевания?

Правильный ответ: Все перечисленное

Задача 4
Женщине, 45 лет, с диагнозом "рак левой молочной железы T4N1M0, состояние после 6 курсов неоадъювантной химиотерапии", выполнена радикальная мастэктомия слева. Из анамнеза известно, что онкологический анамнез не отягощен. По данным планового гистологического исследования выявлено метастатическое поражение четырех подмышечных лимфатических узлов. Гистологический подтип опухоли: инвазивный рак без признаков специфичности, HER-2 положительный. В послеоперационном периоде запланировано проведение лучевой терапии.
Что входит в зону облучения у больных с местнораспространенным раком молочной железы?

Правильный ответ: Передняя грудная стенка на стороне операции и все зоны регионарного лимфооттока

Задача 5
У женщины, 63 лет, рак правой молочной железы T2N3M0, состояние после 6 курсов полихимиотерапии. Гистология: "инвазивный рак без признаков специфичности, люминальный В тип". Цитологически подтверждено поражение надключичных лимфатических узлов на стороне поражения. Онкологическим консилиумом данный патологический процесс признан неоперабельным, рекомендовано проведение лучевой терапии.
В чем особенности применения лучевой терапии при неоперабельном раке молочной железы?

Правильный ответ: Все перечисленное верно

Задача 6
Женщина, 62 года, обратилась к онкологу по месту жительства с жалобами на узловое образование правой молочной железы. По данным гистологического исследования поставлен диагноз "инвазивный рак без признаков специфичности, люминальный В тип". Большую часть правой молочной железы занимает больших размеров образование, спаянное с окружающими тканями и большой грудной мышцей. По данным комплексного обследования выявлены множественные метастатические очаги в легких. Учитывая наличие отягощающей сопутствующей патологии, проведение химиотерапии противопоказано. Рекомендовано назначение паллиативной лучевой терапии.
В чем заключаются особенности назначения паллиативного облучения при раке молочной железы? (Возможен выбор одного или нескольких вариантов)

Правильные ответы:
- Характерны большее разнообразие, чем при радикальной лучевой терапии, разовой очаговой дозы - от 2 до 6 Гр и меньшая эквивалентная локальная СОД - как правило, не более 66-70 Гр

- В облучаемый объем обязательно включаются вся пораженная молочная железа с подлежащими тканями грудной стенки, а также группы одноименных аксиллярных, парастернальных и надключичных лимфатических узлов

Задача 7
У женщины, 72 лет, с диагнозом "рак правой молочной железы T4N1M0, III стадия. Состояние после комплексного лечения (радикальная мастэктомия, 8 курсов полихимиотерапии)". При плановом осмотре у онколога спустя 2 года с момента окончания лечения выявлено узловое образование в правой подмышечной области, диаметром около 2,5 см. Выполнена пункционная биопсия узла. При цитологическом исследовании получены клетки рака. По данным комплексного обследования - без признаков метастатического поражения. Решено провести лучевую терапию по поводу изолированного регионарного рецидива.
В чем особенности использования лучевой терапии при изолированных регионарных рецидивах?

Правильный ответ: Следует облучать всю одноименную надподключично-подмышечную зону до СОД - 44-50 Гр с дополнительным локальным воздействием на остаточные рецидивные узлы до очаговой дозы 56-66 Гр

Задача 8
Женщина, 65 лет, с диагнозом "рак правой молочной железы T4N1M0. Состояние в процессе комплексного лечения (состояние после 8 курсов неоадъювантной химиотерапии, состояние после радикальной мастэктомии справа, после лучевой терапии, в процессе гормонотерапии тамоксифеном)". Около недели назад было закончено проведение дистанционной лучевой терапии. При настоящем осмотре выявляется выраженная гиперемия в зоне послеоперационного рубца и в надключично-подмышечной области справа.
Что относится к острым постлучевым повреждениям?

Правильный ответ: Эпидермит

Задача 9
Женщина, 55 лет, с диагнозом "рак левой молочной железы T4dN3M0, состояние после комплексного лечения", обратилась к терапевту с жалобами на одышку. Около 2 лет назад больная проходила лучевую терапию по поводу рака левой молочной железы, из справок известно, что общая доза облучения составила 70 Гр. Из анамнеза было выяснено, что пациентка страдает гипертонической болезнью на протяжении 10 лет. При комплексном обследовании диагностированы поздние постлучевые повреждения.
Что относится к поздним постлучевым повреждениям?

Правильный ответ: Все перечисленное

Задача 10
Женщине, 55 лет, с диагнозом "рак левой молочной железы T4N1M0, состояние после неоадъювантной химиотерапии", выполнена радикальная мастэктомия слева. По результатам планового гистологического исследования выявлен инвазивный рак без признаков специфичности, люминальный тип В, с метастатическим поражением трех подмышечных лимфатических узлов. Решено выполнить лучевую терапию.
Какие прогностические факторы достоверно повышают риск возникновении ранних постлучевых сердечно-сосудистых повреждений?

Правильный ответ: Все перечисленное