Бронхообструктивный синдром у детей - Модуль из системы sovetnmo.ru. (20 задач)

Бронхообструктивный синдром у детей - Модуль из системы sovetnmo.ru. (20 задач)

2 ЗЕТ

Задачи к лекции 1

Задача 1
Под наблюдением педиатра находятся 2 ребенка в возрасте 8 мес (пациент А и пациент Б). Оба на грудном вскармливании, без указаний на патологию перинатального периода. У пациента А мама страдает бронхиальной астмой, у пациента Б родители страдают ожирением и сахарным диабетом 2-го типа. У пациента А в крови снижение уровня фосфора при нормальном уровне кальция, повышение щелочной фосфатазы, снижение гидроксивитамина D.
У какого из двух пациентов вероятнее всего развитие бронхообструктивного синдрома?
Правильный ответ: У пациента А

Задача 2
Участковый педиатр осматривает двух братьев 1 г и 12 лет, заболевших острой респираторной вирусной инфекцией. Старший мальчик посещает школу, младший контактирует только со старшим братом. У обоих братьев умеренно выраженные катаральные явления, субфебрильная температура тела, у младшего ребенка выслушиваются жесткое дыхание и свистящие сухие хрипы, у старшего - изменений аускультативной картины легких нет.
Что не является предиктором развития обструкции дыхательных путей у младшего брата?
Правильный ответ: Отсутствие контактов со сверстниками

Задача 3
У ребенка 10 мес клиническая картина бронхообструктивного синдрома, повышение температуры тела до 38 °С, катаральные явления в виде слизистого отделяемого из носовых ходов. Болен 2-й день.
Наиболее вероятная причина развития данного состояния?
Правильный ответ: Вирусная инфекция

Задача 4
У ребенка 2 лет выставлен диагноз обструктивного бронхита. Из анамнеза выяснено, что мать ребенка страдает нейродермитом, у отца сахарный диабет 2-го типа. Ребенок родился на 39-й неделе гестации с массой тела 2300 г, находился на естественном вскармливании до 6 мес, затем переведен на искусственное вскармливание с использованием цельного коровьего молока. С 1,5 лет проживает в сельской местности, детский сад не посещает.
Сочетание каких факторов способствует развитию бронхообструктивного синдрома у ребенка?
Правильный ответ: Отягощенный аллергологический анамнез со стороны матери, гипотрофия при рождении, искусственное вскармливание коровьим молоком на первом году жизни

Задача 5
К участковому педиатру обратились 2 пациента в возрасте 3 лет с бронхообструктивным синдромом. Пациент Х родился с массой тела 3800 г, с 3 мес переведен на искусственное вскармливание, в 3,5 мес впервые диагностирован атопический дерматит, по поводу которого наблюдается по настоящее время. У ребенка непереносимость белков коровьего молока. Впервые эпизод бронхообструктивного синдрома зафиксирован в возрасте 2 лет, после чего ежегодно регистрируется несколько эпизодов бронхообструкции как на фоне острой респираторной вирусной инфекцией, так и при эмоциональном напряжении (смех, плач). Мама данного пациента страдает бронхиальной астмой, у бабушки нейродермит. Пациент Y родился с массой тела 2400 г, первый раз перенес острую респираторную вирусную инфекцию в возрасте 4 мес, после этого болеет респираторными инфекциями каждые 2 мес.
У какого из представленных пациентов наиболее вероятен диагноз бронхиальной астмы?
Правильный ответ: У пациента Х

Задача 6
На приеме педиатра ребенок 6 лет, страдающий рецидивирующим обструктивным бронхитом в течение 1,5 лет. Из анамнеза: ребенок рожден на сроке 38 нед с массой тела 3400 г. Находился на естественном вскармливании до 1,5 лет. Перенесенные заболевания: острая респираторная вирусная инфекция, ветряная оспа. Посещает детский сад. У отца ребенка язвенная болезнь желудка, бабушка по материнской линии страдает хронической ревматической болезнью сердца, прооперирована по поводу митральной недостаточности. В семье нет курящих. При очередном расспросе удалось выявить жалобы на частое появление изжоги и отрыжки кислым.
Какова должна быть тактика врача в данном случае?
Правильный ответ: Направить к гастроэнтерологу с целью исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Задача 7
К педиатру обратилась мама с ребенком 6 мес, имеющим органическое поражение центральной нервной системы, с жалобами на повышение температуры тела до 37,5 °C, редкий сухой кашель. При осмотре ребенок крайне негативен, постоянно плачет. Ребенок отстает в психомоторном развитии: неустойчиво держит головку, не переворачивается, не пытается сесть. Кожный покров бледно-розовый, без патологических элементов. Зев гиперемирован, слизистые выделения из носа. В легких дыхание проводится по всем полям равномерно, частота дыхательных движений 42 в минуту, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: рожден на 37-й неделе гестации с признаками хронической внутриутробной гипоксии, наблюдается неврологом с диагнозом: органическое поражение центральной нервной системы. Мама воспитывает двух детей одна, в настоящее время вынуждена выйти на работу, уход за ребенком осуществляет старшая сестра 12 лет.
Влияние каких факторов внешней среды наиболее актуально для данного ребенка при оценке риска развития бронхообструктивного синдрома?
Правильный ответ: Низкий социальный статус семьи, длительный плач, положение на спине длительное время

Задача 8
На приеме у педиатра ребенок 10 мес. При осмотре: температура тела 37,3 °C, кожный покров бледно-розовый, без патологических элементов. Отмечаются шумное дыхание и редкий малопродуктивный кашель. При аускультации: дыхание проводится по всем полям равномерно, частота дыхательных движений 46 в минуту, единичные диффузные хрипы.
Какие патологические механизмы не способствуют формированию бронхообструктивного синдрома у детей?
Правильный ответ: Кашель

Задача 9
В инфекционную больницу доставлены двое детей 4 и 5 лет с направительным диагнозом: острый бронхит. В дальнейшем методом экспресс-диагностики в первом случае были обнаружены признаки РС-инфекции, во втором - стрептококк.
В каком случае, на ваш взгляд, наиболее высока вероятность развития бронхообструкции?
Правильный ответ: В первом случае

Задача 10
На приеме у педиатра ребенок 3 лет, имеющий отягощенный аллергоанамнез в виде атопического дерматита на первом году жизни, а также наличие бронхиальной астмы у папы. За прошедший год диспансерного наблюдения у ребенка отмечалось 4 эпизода бронхообструкции, в том числе 2 госпитализации в стационар по этому поводу.
Каков вероятный исход течения бронхообструктивного синдрома у данного пациента, и почему?
Правильный ответ: Вероятная манифестация бронхиальной астмы в связи с высоким прогностическим индексом

Задачи к лекции 2

Задача 1
У ребенка 16 мес отмечаются редкий сухой кашель, одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перечисленные жалобы появились через 3 дня от начала заболевания острой респираторной вирусной инфекции со слизистым отделяемым из носа и гиперемией зева. При осмотре: температура тела 38,5 °C, частота дыхательных движений 52 в минуту, активное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. В легких дыхание проводится по всем полям, диффузные крепитирующие хрипы.
Какие клинические признаки не характерны для острого бронхиолита?
Правильный ответ: Высокая лихорадка

Задача 2
У ребенка 3 лет с подозрением на обструктивный бронхит на приеме у педиатра при аускультации выслушиваются диффузные влажные мелкопузырчатые хрипы. Наблюдается клиническая картина конъюнктивита, уретрита. Температура тела 37,8 °C. Из анамнеза: ребенок родился на 35-й неделе гестации, с массой тела 2850 г. Находился на искусственном вскармливании. Из перенесенных заболеваний: острая респираторная вирусная инфекция. Привит по возрасту. В доме имеется кондиционер.
Какова должна быть тактика педиатра в данном случае?
Правильный ответ: Заподозрить и подтвердить течение хламидийной инфекции. При подтверждении хламидийной этиологии, назначить антибактериальную терапию согласно возбудителю

Задача 3
При проведении в домашних условиях осмотра ребенка в возрасте 2,5 мес с диагнозом: острый бронхиолит определяется следующая клиническая симптоматика: температура тела 37,4 °С, кожный покров бледно-розовый, без патологических элементов, частота дыхательных движений 54 в минуту, вспомогательная мускулатура грудной клетки в акте дыхания не участвует, в легких диффузные, преимущественно сухие хрипы. Из анамнеза: ребенок родился доношенным с массой тела 3300 г, находится на искусственном вскармливании адаптированными смесями.
Какие варианты наблюдения за этим пациентом возможны, и почему?
Правильный ответ: Пациента необходимо госпитализировать, поскольку его возраст 2,5 мес

Задача 4
Для купирования острого приступа бронхообструкции у ребенка, 12 лет, врачом скорой помощи назначен беклометазон (бекотид) 2 дозы по 50 мкг через аэрозольный ингалятор, а также 1 мл раствора дротаверина (но-шпа) в/м. Однако положительного эффекта не последовало, и ребенок был госпитализирован в хирургическое отделение с целью исключения инородного тела бронха.
Оправдана ли тактика врача в данном случае, и почему?
Правильный ответ: Нет, не оправдана. Глюкокортикоиды не будут препаратом первой помощи при остром бронхообструктивном синдроме. Целесообразно начать лечение с ?2-агонистов короткого действия

Задача 5
Ребенку, 7 лет, с повторным течением острой респираторной вирусной инфекцией с наличием обструктивного бронхита, участковый педиатр назначил следующую терапию: азитромицин (сумамед) 250 мг/сут, амброксол 5 мг 2 раза в сутки, ингаляции с будесонидом (буденит), бутамират (синекод) 25 капель 4 раза в сутки.
Нуждается ли, на ваш взгляд, выбранная терапевтическая тактика в коррекции?
Правильный ответ: Необходимо исключить из назначения бутамират (синекод?)

Задача 6
Ребенку, 12 лет, с течением острой респираторной вирусной инфекции, осложненной обструктивным бронхитом, участковый педиатр назначил следующую терапию: амоксициллин (флемоксин) 500 мг 2 раза в сутки в 9.00 и в 21.00, амброксол (лазолван) 15 мг 2 раза в сутки в 9.00 и в 21.00, ингаляции с буденидом 2 раза в сутки.
Нуждается ли, на ваш взгляд, выбранная терапевтическая тактика в коррекции?
Правильный ответ: Необходимо назначить амброксол (лазолван?) через 2 ч после приема антибиотика, а также в более раннее время перед сном

Задача 7
При осмотре педиатром ребенка, 3 лет, на дому выставлен диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, острый обструктивный бронхит. Из анамнеза: ребенок родился доношенным с массой тела 3300 г, находится на искусственном вскармливании адаптированными смесями. В возрасте 2,5 лет прооперирован по поводу врожденного порока сердца: открытый артериальный проток, состоит на диспансерном учете у кардиолога. При осмотре определяется: температура тела 37,4 °С, кожный покров бледно-розовый, без патологических элементов, частота дыхательных движений 33 в минуту, вспомогательная мускулатура грудной клетки в акте дыхания не участвует, в легких диффузные, преимущественно сухие хрипы.
Какие варианты наблюдения за этим пациентом возможны, и почему?
Правильный ответ: В данном случае показана госпитализация ввиду наличия у ребенка кардиальной патологии

Задача 8
Ребенок, 12 лет, обратился к педиатру с жалобами на навязчивый кашель и затрудненное дыхание. Перечисленные жалобы появились после посещения элеватора во время экскурсии. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести, кожный покров бледный, без патологических элементов. В легких дыхание ослаблено преимущественно справа, влажные разнокалиберные хрипы. Температура тела 36,7 °C. Из анамнеза: ребенок родился доношенным, аллергоанамнез не отягощен.
Определите наиболее оправданную тактику педиатра в данном случае.
Правильный ответ: Направить на рентгенографию органов грудной клетки, Дальнейшие действия обусловлены результатом обследования

Задача 9
У ребенка, 5 лет, с отставанием физического развития, гепатомегалией, частыми нарушениями стула в виде запора, отмечается персистирующий обструктивный синдром. При осмотре: кожный покров бледный, с желтушным оттенком, сухой. Язык обложен белым налетом. В легких рассеянные сухие, свистящие хрипы. Частота дыхательных движений 48 в минуту. Живот увеличен в объеме, гепатомегалия.
Какое из перечисленных ниже заболеваний необходимо исключить у данного больного в первую очередь?
Правильный ответ: Муковисцидоз

Задача 10
Участковый педиатр вызван к ребенку 1 года 2 мес в связи с жалобами на персистирующий кашель, повышение температуры тела до фебрильных цифр. Из анамнеза: ребенок родился с очень низкой массой тела, до 1 года не прививался, в настоящее время проведена вакцинация БЦЖ. Болен 2-й день. При осмотре - бледный, отмечается инъекция склер, надрыв уздечки языка, гиперемия задней стенки глотки. При осмотре зева спровоцирован приступ кашля - короткие кашлевые толчки, следующие один за другим, затем резкий свистящий вдох. На фоне приступа отмечались покраснение лица, набухание вен шеи, лица, головы. После завершения приступа наблюдалось отхождение вязкой, стекловидной мокроты.
Какое из перечисленных ниже заболеваний необходимо исключить у данного больного в первую очередь?
Правильный ответ: Коклюш