Оказание скорой медицинской помощи детям при судорожном синдроме - Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Оказание скорой медицинской помощи детям при судорожном синдроме - Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Врач скорой медицинской помощи прибыл на вызов к ребенку, 6 лет, массой тела 20 кг, у которого на протяжении 30 мин отмечаются серийные генерализованные клонико-тонические судорожные приступы с нарушением сознания. Кожа чистая, рвоты не было. Ребенку однократно внутримышечно введен 0,5% раствор диазепама в дозе 2 мл. Полностью купировать судорожное состояние не удалось, и через 15 мин после введения диазепама судороги возобновились в прежнем варианте.
Правильный ответ: Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно болюсно в течение 5 мин 300 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, провести пульсоксиметрию, кислородотерапию, срочно госпитализировать больного в реанимационное отделение детской больницы

Задача 2
Врач неотложной медицинской помощи вызван к ребенку, 2 лет (масса тела 12 кг), по поводу кратковременных судорожных пароксизмов в виде клонико-тонических судорог во время продолжительного истерического крика с кратковременным апноэ, последующей слабостью и сонливостью. Температура тела 36,5 °С, глюкометрия 4,5 ммоль/л, сатурация 94,5%, общемозговых, очаговых симптомов не выявлено, кожа чистая. Рвоты не было, менингеальные знаки отсутствуют. Со слов мамы, подобные "недовольства" отмечались у ребенка неоднократно и схема этих проявлений всегда повторяется.
Какие неотложные мероприятия необходимо провести врачу?
Правильный ответ: Внутримышечно или внутривенно ввести 0,5% раствор диазепама в дозе 1,2 мл, обеспечить кислородотерапию, госпитализировать больного в детский стационар

Задача 3
Повод к вызову врача СМП к ребенку 4 лет - клонико-тонические судорожные пароксизмы в течение более 30 мин и повышение температуры тела до 39 °С. По физическому развитию мальчик соответствует возрасту (масса тела примерно 18 кг). При осмотре видимых повреждений нет, кожа чистая, легкая ригидность затылочных мышц, сознание помрачено, дыхание везикулярное, ЧСС до 128 в минуту.
Какова лечебно-тактическая тактика врача?
Правильный ответ: Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно болюсно в течение 5 мин 270 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, затем вводить внутривенно капельно по 18 мг/ч, внутримышечно ввести метамизол натрия + хлоропирамин в возрастных дозах, срочно госпитализировать больного в реанимационное отделение детской больницы

Задача 4
Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов к ребенку, 14 лет (масса тела 53 кг), у которого появились серийные приступы в виде атипичных абсансов с частичной утратой сознания. Ребенок наблюдается неврологом по месту жительства по поводу синдрома Драве (тяжелая миоклоническая эпилепсия), постоянно получает в качестве противоэпилептической терапии внутрь вальпроат натрия. Из анамнеза известно, что судорожные приступы рефрактерны к введению бензодиазепинов.
Какие лечебно-тактические действия должен провести врач СМП?
Правильный ответ: Ввести внутривенно медленно 800 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, провести пульсоксиметрию, кислородотерапию, определить уровень гликемии, срочно госпитализировать в многопрофильный детский стационар

Задача 5
Вызов бригады СМП к подростку 16 лет (масса тела 53 кг). После бессонной ночи (депривации сна - вечеринка ночью) возникли кратковременные судороги, появились спутанность сознания, нарушение речи. После проведенного осмотра пациента врач СМП не может исключить интоксикацию наркотическими и психотропными средствами.
Какие действия должен предпринять врач, учитывая последние обстоятельства?
Правильный ответ: Ввести внутривенно болюсно лиофилизат вальпроата натрия из расчета 15 мг/кг, начать инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг с последующей экстренной госпитализацией в реанимационное отделение стационара

Задача 6
У ребенка, 1,5 года, отмечались неоднократные пароксизмы со спастической кратковременной остановкой дыхания - апноэ в течение нескольких секунд, цианозом носогубного треугольника и общими клоническими судорогами. Со слов матери ребенка, такие проявления провоцировались резким стуком, звонком. Температура тела в пределах нормы, при осмотре данных за воспалительный процесс нет, выражены костно-мышечные признаки рахита, положительные симптомы Хвостека, Люста.
Как должен действовать врач скорой и неотложной медицинской помощи, прибывший на данный вызов?
Правильный ответ: Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно медленно 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг с последующей передачей вызова участковому педиатру

Задача 7
Ребенок, 3 лет, заболел остро, появились неоднократная рвота, боль и урчание в животе, диарея, повышение температуры тела до 39,1 °С. При осмотре врачом СМП, прибывшим на вызов, выявлены признаки обезвоживания II степени, кратковременные тонико-клонические судороги. Сознание несколько помрачено, тахикардия, жажда. Очаговых симптомов не выявлено. Кожа сухая, ее эластичность снижена.
Какие лечебно-тактические мероприятия врача СМП?
Правильный ответ: Проведение инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг, ввести внутримышечно 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина в возрастных дозах с последующей госпитализацией в инфекционный детский стационар

Задача 8
Вызов бригады СМП к ребенку 2 лет по поводу судорог. В течение недели ребенок перенес острую респираторную вирусную инфекцию с лихорадкой. Мальчик наблюдается неврологом по поводу гидроцефалии, год назад в связи с ухудшением состояния (декомпенсация гидроцефалии) поставлен вентрикулоперитонеальный шунт. Температура тела 38,1 °С, голова гидроцефальной формы с открытым большим родничком и застойной венозной сетью в области лба и висков. Голова несколько запрокинута назад. Симптом Грефе положительный, симптом "заходящего солнца" непостоянный. При осмотре ребенка врач СМП судорог не наблюдает.
Что должен предпринять врач СМП?
Правильный ответ: Внутривенно ввести фуросемид в дозе 1-2 мг/кг, дексаметазон в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно, внутрь парацетамол из расчета 15 мг/кг, внутримышечно ввести 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мл/кг, госпитализация в многопрофильный стационар с нейрохирургическим отделением

Задача 9
Ребенок, 5 лет, упал с горки высотой 1,5 м. Отмечались кратковременная потеря сознания, неоднократная рвота. Вызванная бригада СМП определила симптомы закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясение головного мозга, непостоянные проявления судорожного синдрома в виде тонико-клонических судорог, отмечается двигательное возбуждение. Ребенок в сознании, отвечает на вопросы, жалуется на головную боль и боль в области шеи. Отчетливых очаговых симптомов не выявлено, АД 90/60 мм рт.ст.
Какие тактическо-терапевтические мероприятия должен провести врач СМП?
Правильный ответ: Наложить шейный фиксирующий воротник, ввести внутримышечно 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мл на 1 кг массы тела, 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, госпитализация в многопрофильную детскую больницу с хирургическим и нейрохирургическим отделениями

Задача 10
Новорожденный выписан на 18-е сутки жизни из отделения патологии новорожденных детской больницы с диагнозом: ишемически-гипоксическая энцефалопатия, внутрижелудочковое кровоизлияние II степени, неонатальные судороги. Через 3 дня после выписки из стационара мать стала отмечать у ребенка усиление срыгивания, беспокойства, часто немотивированный крик, непостоянные судорожные подергивания конечностей. Врач специализированной педиатрической бригады, осмотрев новорожденного, выявил легкое нарушение сознания, очаговые глазные симптомы, симптомы повышения внутричерепного давления, судорожный синдром вследствие перенесенных постгипоксических повреждений головного мозга перинатального происхождения.
Какова тактика врача СМП?
Правильный ответ: Внутривенно капельное введение 10% раствора декстрозы из расчета 2-4 мл/кг 6-8 мг/кг в 1 мин, контроль за АД, пульсоксиметрия, мониторинг уровня глюкозы крови, ввести внутривенно дексаметазон из расчета 3 мг/кг в сутки, внутривенно болюсно ввести 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мг/кг, внутривенно фуросемид из расчета 0,1-0,5 мг/кг, срочная госпитализация в неврологическое отделение многопрофильной детской больницы