Лимфедема нижних конечностей – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Лимфедема нижних конечностей – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
У пациентки, 10 лет, появились жалобы на чувство онемения и отечность в нижних конечностях. В анамнезе: ранее родители отмечали незначительную отечность пальцев ног и стоп в жаркое время года, за медицинской помощью не обращались, пока отечность не распространилась выше и не приобрела постоянный характер. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Гемодинамика стабильная. Нормотермия. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Нижние конечности равномерно отечные, при пальпации мягкие, безболезненные, цвет кожных покровов не изменен. Регионарные лимфатические узлы пальпаторно не определяют.
Что лежит в основе первичной лимфедемы?

Правильный ответ: Врожденная аплазия (гипоплазия) лимфатического русла и несоответствие его уровню лимфообразования

Задача 2
У пациента, 12 лет, врожденная лимфедема нижних конечностей. Первые проявления заболевания родители отметили около года назад, когда увидели у ребенка отек стопы и кончиков пальцев ног в виде "подушек". За медицинской помощью не обращались. При настоящем обращении отмечают умеренно выраженный плотный отек нижних конечностей до середины бедер. Больному поставлен диагноз "врожденная лимфедема нижних конечностей, стадия субкомпенсации".
Что характерно для лимфедемы в стадии субкомпенсации?

Правильный ответ: Постоянный плотный отек

Задача 3
Пациентка, 45 лет, 2 года назад выполнено удаление паховых лимфатических узлов справа в плане комплексного лечения меланомы кожи правого бедра. В настоящее время отмечают увеличение правой нижней конечности в 1,5 раза, плотный отек, незначительное покраснение кожных покровов. Регионарные лимфатические узлы пальпаторно не определяют.
Какое осложнение лимфатического отека может развиться у больной?

Правильный ответ: Все перечисленное верно

Задача 4
В поликлинику по месту жительства обратился 40-летний пациент с жалобами на увеличение правой нижней конечности. Небольшую отечность правой нижней конечности заметил около 3 мес назад. В анамнезе: 2 года назад попал в дорожно-транспортное происшествие, был диагностирован перелом правой голени. На протяжении нескольких лет страдает варикозной болезнью. Отмечает заболевание вен нижних конечностей у отца и деда.
Что было пусковым фактором в развитии лимфедемы?

Правильный ответ: Все перечисленное верно

Задача 5
Пациент, 9 лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на периодическое онемение стоп и отечность нижних конечностей. В анамнезе: родители отмечали у ребенка незначительную отечность пальцев ног и стоп ранее, за медицинской помощью не обращались, пока отечность не распространилась выше и не приобрела постоянный характер. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Гемодинамика стабильная. Нормотермия. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Нижние конечности равномерно отечные, при пальпации мягкие, безболезненные, цвет кожных покровов не изменен, кожную складку трудно сформировать. Регионарные лимфатические узлы пальпаторно не определяют.
Укажите признак первичной лимфедемы?

Правильный ответ: Все указанные признаки характерны

Задача 6
Пациентка, 45 лет, на протяжении 7 лет страдает компенсированным лимфатическим отеком левой нижней конечности. Для комплексного лечения и профилактики осложнений использует лечебную гимнастику, компрессионный трикотаж, ежегодно принимает сосудоукрепляющие препараты и наблюдается у флеболога. При плановом осмотре для измерения степени выраженности и динамики отека больной была проведена волюмометрия.
Что такое волюмометрия?

Правильный ответ: Измерение объема вытесненной воды при погружении конечности в градуированную емкость

Задача 7
У пациента, 13 лет, врожденный лимфатический отек нижних конечностей в стадии компенсации. Первые признаки заболевания появились около 2 лет назад, когда и обратился в поликлинику. В настоящее время определяют симметричную отечность обеих нижних конечностей, пальпация безболезненная, отек постоянный, мягкий. Кожные покровы не изменены. Периферические лимфатические узлы пальпаторно не определяют. Проводят лечение: массаж, лечебную гимнастику, прием флеботоников, использование компрессионного трикотажа, электростимуляцию лимфатических сосудов, пневмокомпрессию.
Что относят к физическим методам немедикаментозного лечения лимфатического отека?

Правильный ответ: Электростимуляция лимфатических сосудов

Задача 8
В поликлинику по месту жительства обратилась больная, 60 лет, с жалобами на отечность правой нижней конечности, периодическое онемение кончиков пальцев. В анамнезе: оперативное лечение вывиха шейки бедра справа. При осмотре: правая нижняя конечность в 1,5 раза больше левой. Кожа истончена, окраска не изменена, определяют варикозно расширенные вены, отек постоянный, плотный. После комплексного обследования поставлен диагноз "вторичная лимфедема правой нижней конечности, II стадия". Хроническая лимфовенозная недостаточность. Назначена консервативная терапия, и рекомендовано ношение компрессионного белья.
Какие препараты используют для консервативного лечения лимфатического отека?

Правильный ответ: Флавоноиды

Задача 9
У 46-летней больной первичная лимфедема обеих нижних конечностей III стадии. Диагноз поставлен около 20 лет назад, когда женщина впервые обратилась с жалобами на отечность нижних конечностей. Проводили консервативную терапию, пневмокомпрессии. Компрессионный трикотаж носила нерегулярно. В настоящее время обратилась в связи с ухудшением состояния. При осмотре нижних конечностей определяют резко выраженный плотный постоянный отек, отмечают склеротические изменения кожи и подкожной клетчатки голеней и стоп. Регионарные лимфатические узлы пальпаторно не определяют. По данным рентгеноконтрастной лимфографии: сегментация сосудов на лимфангионы в форме "трубы".
Какова тактика ведения данной больной?

Правильный ответ: Хирургическое лечение

Задача 10
У 35-летней больной вторичная лимфедема правой нижней конечности II стадии, хроническая лимфовенозная недостаточность, рецидивирующее рожистое воспаление правой нижней конечности. В настоящее время предъявляет жалобы на повышение температуры тела в вечернее время до 37,8 °С, покраснение правой нижней конечности. При осмотре определяют увеличение размеров правой нижней конечности в 2 раза, отмечают плотный постоянный отек, кожные покровы горячие, гиперемированные. Регионарные лимфатические узлы пальпаторно не определяют.
Назначьте правильное лечение.

Правильный ответ: Антибиотики, антигистаминные препараты, иммуномодулирующая терапия