Посттромбофлебитическая болезнь – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Посттромбофлебитическая болезнь – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Мужчина, 64 года, около 5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В настоящее время обратился с жалобами на тяжесть в ногах и отек, периодическое появление в области голеней долго незаживающих язв. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. Нижние конечности отечные, кожа голеней гиперпигментирована, подкожная клетчатка индурирована. Отек нижних конечностей постоянный, не исчезает после ночного отдыха. При ультразвуковом дуплексном ангиосканировании (УЗДАС): неравномерное утолщение стенок вен, длительный рефлюкс. На основании данных анамнеза, осмотра и клинического обследования поставлен диагноз "посттромбофлебитическая болезнь".
Какие изменения глубоких вен наблюдаются при посттромбофлебитической болезни?

Правильный ответ: Все указанные изменения

Задача 2
Женщина, 60 лет, обратилась с жалобами на тяжесть в ногах и отек, боли при ходьбе. В анамнезе: 10 лет назад попала в дорожно-транспортное происшествие, были перелом обеих нижних конечностей, тромбоз глубоких вен, получала антикоагулянтную терапию, флеботоники, носила компрессионное белье. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. Нижние конечности отечные, кожа истончена, в области голеней синюшная, выраженные трофические нарушения. Отек нижних конечностей постоянный, плотный. У больной заподозрена ПТБ.
Какое обследование необходимо для постановки диагноза?

Правильный ответ: Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование

Задача 3
Женщина, 74 года, около 4 лет назад перенесла тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. В настоящее время обратилась с жалобами на тяжесть в ногах и отек. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. Левая нижняя конечность отечная, кожа истончена, гиперпигментирована. Отек нижних конечностей постоянный, не исчезает после ночного отдыха. Определяется варикозное расширение подкожных вен на лобке. При УЗДАС: признаки реканализации и участки окклюзии вен левой нижней конечности.
Что относится к патогномоничным признакам посттромбофлебитической болезни?

Правильный ответ: Все перечисленное

Задача 4
Женщина, 62 года, обратилась с жалобами на тяжесть, отек, зуд и периодически появляющиеся ночные судороги в правой нижней конечности. В анамнезе: около 4 лет назад перенесла тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. Нижние конечности отечные, кожа гиперпигментирована, определяются варикозно расширенные поверхностные вены. Отек нижних конечностей постоянный, плотный. По данным УЗДАС выявлены посттромботические поражения глубоких вен правой нижней конечности, вторичные изменения поверхностных и перфорантных вен.
Сформулируйте правильный диагноз, используя классификацию CEAP.

Правильный ответ: ПТБ правой нижней конечности С3, 4aS, Es, Ad, p,s, Pr, o

Задача 5
Мужчина, 63 года, около 7 лет назад перенес тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В настоящее время обратился с жалобами на тяжесть в ногах и отек, длительно незаживающие изъязвления в области обеих голеней. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Нижние конечности отечные, кожа истончена, в области голеней синюшная, выраженные трофические нарушения. Отек нижних конечностей постоянный. При УЗДАС: посттромботические поражения глубоких вен нижних конечностей (реканализация и окклюзия), вторичные изменения поверхностных и перфорантных вен.
С какими заболеваниями следует дифференцировать посттромбофлебитическую болезнь?

Правильный ответ: Все перечисленное

Задача 6
У 72-летней женщины ПТБ левой нижней конечности С4b, 4aS, Es, Ad, p,s, Pr, o. В анамнезе: около 7 лет назад была травма позвоночника, длительный период реабилитации. В настоящее время определяются трофические расстройства, отек кожи, гиперпигментация и липодерматосклероз левой нижней конечности. По данным ультразвуковой допплеровской ангиоскопии: посттромбофлебитическое поражение глубоких вен левой нижней конечности.
Какие лечебные мероприятия необходимы в данном случае?

Правильный ответ: Терапия флеботропными препаратами

Задача 7
У 40-летней женщины при обследовании выявлена окклюзия подвздошных вен с обеих сторон. В анамнезе: двухсторонний тромбоз подвздошных вен. При осмотре обращают на себя внимание варикозно расширенные вены на передней и боковой стенках живота, трофические расстройства кожи и подкожно-жировой клетчатки на голенях. По данным ультразвуковой допплеровской ангиоскопии: недостаточная реканализация наружных и общих подвздошных вен с двух сторон. Коагулограмма в пределах нормы. Больной планируется выполнить эндоваскулярную баллонную ангиопластику и стентирование подвздошных вен. Рекомендована рентгеноконтрастная флебография.
Что является показанием к рентгеноконтрастной флебографии при ПТБ?

Правильный ответ: Планирование реконструктивного вмешательства

Задача 8
У 48-летней больной при плановом осмотре выявлены обширные трофические расстройства и значительный отек правой нижней конечности. В анамнезе: тромбоз глубоких вен голени правой нижней конечности. При осмотре: правая нижняя конечность отечна, гиперемирована, выявляются множественные изъязвления, липодерматосклероз. По данным ультразвуковой допплеровской ангиоскопии: полная реканализация глубоких вен голени правой нижней конечности.
Что относится к осложнениям тромбофлебитической болезни?

Правильный ответ: Все перечисленное

Задача 9
Мужчина, 72 года, около 3 лет назад перенес тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В настоящее время обратился с жалобами на тяжесть в ногах и отек. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Нижние конечности отечные, кожа истончена, в области голеней гиперпигментирована. Отек нижних конечностей постоянный, плотный. В плане обследования назначено ультразвуковое допплеровское ангиосканирование.
Какие признаки ультразвуковой допплеровской ангиоскопии характерны для посттромбофлебитической болезни?

Правильный ответ: Все перечисленное

Задача 10
У 65-летней женщины ПТБ левой нижней конечности С3, 3aS, Es, Ad, p,s, Pr, o. В анамнезе: около 5 лет назад были перелом левой нижней конечности, тромбоз глубоких вен. В настоящее время определяются отек кожи, гиперпигментация левой нижней конечности, периодические боли. По данным УЗДАС: посттромботическое поражение глубоких вен левой нижней конечности, вторичные изменения поверхностных и перфорантных вен. Назначены флеботропные препараты.
Какова частота и продолжительность курсов флеботропной терапии?

Правильный ответ: Продолжительность курса не менее 2 мес, 2-3 раза в год