Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность с точки зрения хирурга – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность с точки зрения хирурга – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Мужчина, 60 лет. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения. Со слов пациента, 3 ч назад внезапно появилась выраженная слабость в левой половине тела. Объективные данные: пациент ориентирован во времени, месте и личности. Память, способность к концентрации, выполнению команд, речь не нарушены. Черепные нервы без патологии. При исследовании моторной функции выявлен левосторонний гемипарез с ослаблением глубоких рефлексов. Чувствительность не нарушена. Симптом Брудзинского, Кернига, Лассега отрицательные. Через 12 ч после начала лечения в неврологическом отделении моторная функция левой половины тела полностью восстановилась.
Выберите наиболее вероятную причину описанного в задаче нарушения мозгового кровообращения у данного пациента.

Правильный ответ: Атеросклероз

Задача 2
Женщина, 67 лет. Доставлена супругом в неврологическое отделение в связи с внезапным нарушением речи и слабостью. Ранее подобных эпизодов не было. Объективные данные: температура тела 36,8 °С, частота сердечных сокращений - 72 в минуту, артериальное давление - 180/110 мм рт.ст., частота дыхания - 16 в минуту. Неврологический осмотр: пациентка заторможена, открывает глаза на обращение, отвечает на простые вопросы, выполняет простые команды, однако не ориентирована во времени, месте и собственной личности, при оценке речевой функции выявлена дизартрия. Моторная функция, глубокие рефлексы и чувствительность правой половины тела значительно ослаблены. Симптом Брудзинского, Кернига, Лассега отрицательные. Выполнена рентгеноконтрастная ангиография. Диагностировано острое нарушение мозгового кровообращения в левом полушарии головного мозга на фоне атеросклеротической окклюзии одной из артерий брахиоцефальной зоны.
Выберите наиболее вероятную локализацию окклюзии (см. рис. 1).

Правильный ответ: Левая внутренняя сонная артерия

Задача 3
Женщина, 35 лет. Жалобы на частую головную боль и головокружение в течение длительного времени. За последний год частота и длительность приступов мигрени значительно увеличились. Объективные данные: пациентка ориентирована во времени, месте и личности. Память, способность к концентрации, выполнению команд, речь не нарушены. Черепные нервы без патологии. Моторная функция и чувствительность не нарушены, глубокие рефлексы без патологии. Пальценосовая проба и проба Ромберга отрицательные. При аускультации в области шеи определяется "свистящий" шум. При рентгеноконтрастной ангиографии выявлено "четкообразное" чередование участков сужения и расширения внутренней сонной и позвоночной артерий с обеих сторон.
Выберите наиболее вероятную причину жалоб данной пациентки

Правильный ответ: Фиброзно-мышечная дисплазия

Задача 4
Мужчина, 70 лет. На 5-е сутки после оперативного лечения опухоли пищевода появились жалобы на головную боль, нарушение зрения и речи. Ранее подобных симптомов не было. Объективные данные: температура тела 36,6 °С, частота сердечных сокращений - 80 в минуту, АД - 140/90 мм рт.ст., частота дыхания - 16 в минуту. Неврологический осмотр: пациент ориентирован во времени, месте и личности. Память, способность к концентрации, выполнению команд не нарушены. Определяется нарушение функции VII пары черепных нервов слева. Моторная функция и чувствительность не нарушены, глубокие рефлексы без патологии. Пальценосовая проба отрицательная. При исследовании полей зрения диагностирована правосторонняя гомонимная гемианопсия. При сопоставлении клинических данных и данных компьютерной томографии головного мозга диагностировано острое нарушение мозгового кровообращения. На фоне специального лечения в течение 12 ч неврологические проявления полностью исчезли.
Выберите наиболее вероятную степень описанного нарушения мозгового кровообращения.

Правильный ответ: II

Задача 5
Мужчина, 60 лет. Обратился на прием к участковому терапевту с целью планового обследования. Жалобы на слабость в левой половине тела, которая появилась внезапно 4 нед назад. Объективные данные: пациент ориентирован во времени, месте и личности. Память, способность к концентрации, выполнению команд, речь не нарушены. Определяется нарушение со стороны VII пары черепных нервов в виде асимметрии правой половины лица. Остальные черепные нервы без патологии. При исследовании моторной функции диагностированы левосторонний гемипарез и ослабление глубоких рефлексов слева. При исследовании чувствительности выявлена левосторонняя гемианестезия. Выполнено комплексное обследование пациента. По данным компьютерной томографии диагностирован ишемический инсульт в бассейне правой передней мозговой артерии. Учитывая наличие противопоказания к операции, назначена консервативная терапия.
Выберите противопоказание к оперативному лечению данного пациента.

Правильный ответ: Давность перенесенного инсульта

Задача 6
На прием к неврологу обратился пациент с жалобами на частые приступы головокружения и периодическую головную боль в течение длительного времени. Также пациент признался, что несколько раз терял сознание. За медицинской помощью не обращался. Объективные данные: пациент ориентирован во времени, месте и личности. Память, способность к концентрации, выполнению команд, речь не нарушены. Черепные нервы без патологии. Моторная функция и чувствительность не нарушены, глубокие рефлексы без патологии. Пальценосовая проба и проба Ромберга отрицательные. Симптом Брудзинского, Кернига, Лассега отрицательные. При аускультации в области шеи слева определяется "свистящий" шум. Выполнено комплексное обследование. С учетом полученных данных в отношении данного пациента решено применить выжидательную тактику.
Выберите наиболее вероятный диагноз у данного пациента.

Правильный ответ: S-образная извитость внутренней сонной артерии у подростка

Задача 7
Женщина, 60 лет. Доставлена бригадой скорой медицинской помощи в неврологическое отделение в связи с внезапной слабостью в левой половине тела в течение 3 ч. Объективные данные: пациентка вялая, заторможена, сонлива, открывает глаза на обращение, не ориентирована во времени, месте и собственной личности. При исследовании моторной функции диагностированы левосторонний гемипарез и отсутствие глубоких рефлексов слева. При исследовании чувствительности выявлена левосторонняя гемианестезия. При компьютерной томографии головного мозга - ишемический инсульт с поражением в бассейне средней церебральной артерии. Назначено специальное лечение, на фоне которого очаговая неврологическая симптоматика исчезла. По данным рентгенографической ангиографии в области бифуркации общей сонной артерии расположена атеросклеротическая бляшка, которая распространяется на внутреннюю сонную артерию на протяжении 4 см.
Выберите наиболее подходящее оперативное вмешательство для лечения описанного заболевания.

Правильный ответ: Протезирование артерии

Задача 8
Женщина, 38 лет. Три часа назад внезапно кратковременно потеряла сознание, по поводу чего и обратилась за медицинской помощью. Со слов очевидцев, данный эпизод не сопровождался судорогами. Также пациентка упомянула о частых приступах головной боли и головокружения в течение длительного времени. Объективные данные: пациентка ориентирована во времени, месте и личности. Память, способность к концентрации, выполнению команд, речь не нарушены. Черепные нервы без патологии. Моторная функция и чувствительность не нарушены, глубокие рефлексы без патологии. Пальценосовая проба и проба Ромберга отрицательные. При аускультации в области шеи определяется "свистящий" шум. При рентгеноконтрастной ангиографии выявлено "четкообразное" чередование участков сужения и расширения внутренней сонной и позвоночной артерий с обеих сторон.
Выберите оптимальное хирургическое вмешательство для лечения описанного заболевания.

Правильный ответ: Резекция внутренней сонной артерии с протезированием

Задача 9
Мужчина, 62 лет, доставлен супругой в неврологическое отделение в связи с внезапным нарушением зрения и слабостью в правой руке. Объективные данные: пациент ориентирован во времени, месте и личности. Память, способность к концентрации, выполнению команд, речь не нарушены. При исследовании двигательной функции и чувствительности диагностированы парез и снижение чувствительности правой верхней конечности. При анализе полей зрения диагностирована правосторонняя гемианопсия. По данным компьютерной томографии диагностирован ишемический инсульт в бассейне корковых ветвей левой средней мозговой артерии на фоне значительного стенозирования последней.
Выберите наиболее подходящее оперативное вмешательство для реваскуляризации головного мозга у данного пациента.

Правильный ответ: Экстра-интракраниальный микроанастомоз

Задача 10
Мужчина, 55 лет. Доставлен сыном в неврологическое отделение в связи с внезапной слабостью в правой половине тела и нарушением речи в течение 2 ч. Объективные данные: пациент вялый, заторможен, сонлив, но открывает глаза на обращение, не ориентирован во времени, месте и собственной личности, снижен уровень внимания, на вопросы не отвечает. При исследовании моторной функции диагностированы правосторонний гемипарез и отсутствие глубоких рефлексов. При исследовании чувствительности выявлена правосторонняя гемианестезия. Также выявлен парез взора и нарушения речи в виде моторной афазии. При компьютерной томографии головного мозга выявлен ишемический инсульт с поражением в бассейне средней церебральной артерии. Назначено специальное лечение, на фоне которого очаговая неврологическая симптоматика исчезла. Спустя 6 нед запланировано оперативное лечение в области брахиоцефальной зоны с целью устранения основной причины описанного инсульта.
Выберите наиболее информативное исследование с целью обследования пациента перед оперативным вмешательством.

Правильный ответ: Рентгеноконтрастная ангиография