Диагностика и дифференциальная диагностика острых хирургических и гинекологических заболеваний – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Диагностика и дифференциальная диагностика острых хирургических и гинекологических заболеваний – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Вы - врач первичного звена (скорой помощи, поликлиники, семейный врач). На вызове 26-летняя пациентка. Больна в течение 2 сут. Предъявляет жалобы на недомогание, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37,5 °С. Накануне была однократная рвота съеденной пищей. Отмечает боли внизу живота, больше - справа, ноющего характера. Описывает "миграцию" болей с течением времени из эпигастральной области в низ живота и в правую подвздошную область. Накануне (со слов) был жидкий стул 2 раза. Последние месячные начались 10 дней назад. Цикл регулярный с 14 лет. В анамнезе киста правого яичника, разрешившаяся после курса лечения у гинеколога. Хронические заболевания отрицает. Операций на органах брюшной полости не было.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,0 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Гемодинамика стабильная: артериальное давление (АД) - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 78 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Частота дыхательных движений (ЧДД) -16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен белесым налетом. Живот незначительно вздут, симметричный, участвует в дыхании. Послеоперационных рубцов нет. При аускультации перистальтика выслушивается по всему животу. При пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах, более справа. Перитонеальная симптоматика не определяется. Аппендикулярные симптомы сомнительные.
Установите предварительный диагноз. Определите правильные действия в сложившейся ситуации.
Правильный ответ: "Острый живот. Острый аппендицит?" Показана срочная госпитализация в многопрофильный стационар с гинекологическим отделением


Задача 2
Вы - врач первичного звена (скорой помощи, поликлиники, семейный врач). На вызове 45-летняя пациентка. Больна в течение 5 сут. Предъявляет жалобы на слабость, потливость, периодически возникающие ознобы. Температуру тела не мерила. Отмечает боли внизу живота, в околопупочной области. Боли носят ноющий характер, без иррадиации с тенденцией к усилению с течением времени. В начале заболевания боли были сконцентрированы слева, сейчас больше справа. Самостоятельно принимала дротаверин, ибупрофен, настойку листьев черной белены. За медицинской помощью не обращалась. В связи с усилением болей обратилась к врачу. Со слов пациентки, тошноты и рвоты не было. Стул оформленный. Последний раз стул был 3 дня назад. Месячные с 12 лет, менструальный цикл регулярный (28 дней). Последние месячные начались 25 дней назад. Наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки. На протяжении последних 5 лет использует внутриматочную контрацепцию. В анамнезе кишечная непроходимость, хронический панкреатит, миома матки. Перенесла 3 года назад полостную операцию по поводу инвагинации тонкой кишки.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,8 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД - 140/85 мм рт.ст. Пульс - 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧДД - 18 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, чистый. Живот вздут, симметричный, участвует в дыхании. Имеется рубец после средне-срединной лапаротомии. При аускультации: перистальтика ослаблена справа. При пальпации живота определяются болезненность и мышечная защита в нижних отделах. Там же определяются положительные перитонеальные симптомы.
Какой диагноз на догоспитальном этапе следует установить в этом случае?
Правильный ответ: "Острый живот. Пельвиоперитонит"


Задача 3
Вы - врач первичного звена (скорой помощи, поликлиники, семейный врач). На вызове 20-летняя пациентка. Больна в течение 4 ч. Жалуется на острые боли по всему животу, отдающие в поясницу и задний проход. Боли возникли внезапно справа внизу живота на фоне полного здоровья во время занятий фитнесом. Менструальный цикл нерегулярный, с 13 лет. Когда были последние месячные, не помнит. Половой жизнью живет. Не предохраняется. Хронические заболевания отрицает. Операций на органах брюшной полости не было.
Объективно: положение вынужденное - сидя, наклонившись вперед, обняв руками живот. Состояние средней степени тяжести. Температура тела - 37,2 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки бледные. Гемодинамика стабильная: АД - 90/65 мм рт.ст. Пульс учащенный, 98 в минуту, ритмичный, среднего наполнения. ЧДД - 18 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, чистый. Живот незначительно вздут, симметричный, в дыхании участвует слабо. Послеоперационных рубцов нет. При аускультации: перистальтика приглушена. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. При пальпации: живот мягкий, болезненный во всех отделах. Мышечная защита не определяется. Перитонеальная симптоматика положительная.
Установите предварительный диагноз. Определите правильные действия в сложившейся ситуации.
Правильный ответ: Верны варианты 2, 3, 4, 5


Задача 4
Вы - врач приемного отделения многопрофильного стационара (стационарного отделения скорой медицинской помощи). К вам поступила 43-летняя пациентка. Больна в течение 2 дней. Жалуется на ноющую боль по всему животу, без иррадиации. Боль появилась и затем нарастала постепенно. Изначально боль была сосредоточена в верхних отделах живота, с течением времени распространилась по всему животу. Самостоятельно никаких препаратов не принимала. За медицинской помощью не обращалась. В связи с отсутствием улучшения обратилась к хирургу поликлиники, была направлена в стационар с диагнозом направления "острый живот".
Из анамнеза: хронические заболевания - хронический панкреатит (диагностирован 6 лет назад), язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хроническое рецидивирующее течение (последнее обострение полгода назад - острая язва двенадцатиперстной кишки), миома матки (диагностирована 4 года назад), гипертоническая болезнь I степени. Перенесла 5 лет назад лапаротомию, аппендэктомию. Менструальный цикл в течение последнего года нерегулярный. Последние месячные были 2 мес назад. Половой жизнью живет. Не предохраняется.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,0 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Гемодинамика стабильная: АД - 130/85 мм рт.ст. Пульс - ритмичный, 68 в минуту, удовлетворительного наполнения. ЧДД - 16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот вздут, симметричный, участвует в дыхании. Послеоперационных рубцов нет. При аускультации: перистальтика не нарушена. При перкуссии: притупления перкуторного звука в отлогих местах живота нет. При пальпации: живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах, наибольшая болезненность отмечается в эпигастральной и надлобковой областях живота. Мышечная защита не определяется. Перитонеальная симптоматика сомнительная.
Определите план обследования пациентки в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи.
Правильный ответ: Общеклиническое исследование крови и мочи, качественный анализ мочи на содержание хорионического гонадотропина человека (тест на беременность), биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ, амилаза, общий билирубин). Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование пациентки, обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, электрокардиография (ЭКГ), консультация гинеколога


Задача 5
Вы - врач приемного отделения многопрофильного стационара (стационарного отделения скорой медицинской помощи). К вам поступила 34-летняя пациентка. Заболела сегодня. Жалуется на интенсивную ноющую боль в нижних отделах живота, более справа. Боль иррадиирует в поясницу. Боль появилась внезапно, пациентка отмечает, что интенсивность болей за последние 6 ч несколько снизилась. Самостоятельно приняла ибупрофен и дротаверин около 4 ч назад. Вызвала скорую помощь. Была доставлена в стационар с диагнозом "острый гинекологический живот". Из анамнеза: хронических заболеваний не имеет, 2 года назад перенесла пластическую операцию на молочных железах. Менструальный цикл регулярный, до недавнего времени принимала оральные контрацептивы. Последняя таблетка была принята 1,5 мес назад. Последние месячные начались 45 дней назад. Замужем.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,2 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки бледные. Гемодинамика стабильная: АД - 100/80 мм рт.ст. Пульс - ритмичный, 78 в минуту, удовлетворительного наполнения. ЧДД - 18 в минуту, дыхание везикулярное хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, симметричный, участвует в дыхании. Послеоперационных рубцов в области живота нет. При аускультации: перистальтика не нарушена. При перкуссии: притупления перкуторного звука в отлогих местах живота нет. При пальпации: живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мышечная защита не определяется. Перитонеальная симптоматика сомнительная.
Определите план обследования пациентки в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи.
Правильный ответ: Общеклиническое и биохимическое исследования крови, общий анализ мочи, качественный анализ мочи на содержание хорионического гонадотропина человека (тест на беременность), сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование пациентки, УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога


Задача 6
Вы - врач приемного отделения многопрофильного стационара (стационарного отделения скорой медицинской помощи). Бригадой скорой помощи к вам доставлена 36-летняя пациентка. Диагноз направления - "острый живот". Состояние тяжелое. Собрать анамнез не представляется возможным: сознание спутанное, на вопросы отвечает невпопад. Удалось выяснить, что "очень болит живот".
Объективно: состояние тяжелое. Температура тела - 35,5 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки бледные, влажные. Гемодинамика стабильная: АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс слабый, 110 в минуту. ЧДД - 20 в минуту, дыхание поверхностное, жесткое. Язык сухой, густо обложен белесым налетом. Живот доскообразный, в дыхании не участвует. Послеоперационных рубцов в области живота нет. Перитонеальная симптоматика положительная по всему животу.
Поставьте диагноз. Определите план обследования пациентки в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи.
Правильный ответ: "Перитонит". Предоперационная подготовка (на фоне инфузионной терапии), минимальное обследование в условиях шоковой операционной - общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, общий билирубин, креатинин, мочевина, амилаза, АЛТ, АСТ), коагулограмма, определение группы крови, резус-фактора, УЗИ брюшной полости, малого таза, ЭКГ. Экстренная операция


Задача 7
Вы - врач приемного отделения многопрофильного стационара (стационарного отделения скорой медицинской помощи). К вам поступила 66-летняя пациентка. После обследования в стационарном отделении скорой медицинской помощи вы установили диагноз "острая кишечная непроходимость".
К какому сортировочному потоку целесообразно отнести данную пациентку?
Правильный ответ: Поток II - диагностирована ведущая патология (выявлена одна из нозологических форм, подлежащих оперативному лечению после предоперационной подготовки или консервативному лечению в условиях специализированного отделения)


Задача 8
Вы - врач приемного отделения многопрофильного стационара (стационарного отделения скорой медицинской помощи). К вам поступила 26-летняя пациентка. После обследования в стационарном отделении скорой медицинской помощи вы установили диагноз "кишечная колика, острый аппендицит?".
К какому сортировочному потоку целесообразно отнести данную пациентку?
Правильный ответ: Поток III - нельзя исключить острую патологию органов брюшной полости или малого таза на данном этапе обследования (пациентка подлежит динамическому наблюдению в условиях отделения краткосрочного пребывания в стационарном отделении скорой медицинской помощи)


Задача 9
Вы - врач приемного отделения многопрофильного стационара (стационарного отделения скорой медицинской помощи). К вам поступила 28-летняя пациентка. После обследования в стационарном отделении скорой медицинской помощи вы установили диагноз "овуляторный синдром".
К какому сортировочному потоку целесообразно отнести данную пациентку?
Правильный ответ: Поток IV - острая хирургическая (гинекологическая) патология исключена (пациентка подлежит амбулаторному лечению по месту жительства)


Задача 10
Вы - врач приемного отделения многопрофильного стационара (стационарного отделения скорой медицинской помощи). К вам поступила 46-летняя пациентка. После обследования в стационарном отделении скорой медицинской помощи вы установили диагноз "острый панкреатит, среднетяжелое течение".
К какому сортировочному потоку целесообразно отнести данную пациентку?
Правильный ответ: Поток II - диагностирована ведущая патология (выявлена одна из нозологических форм, подлежащих оперативному лечению после предоперационной подготовки или консервативному лечению в условиях специализированного отделения)