Травма груди: клиническая картина и диагностика повреждений органов груди в условиях травмоцентра – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Травма груди: клиническая картина и диагностика повреждений органов груди в условиях травмоцентра – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Мужчина, 30 лет, при проведении строительных работ упал на левый бок, ударившись о массивный тупой предмет. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 90 в минуту, артериальное давление (АД) 130/90 мм рт.ст., частота дыхательных движений (ЧДД) 30 в минуту. При физикальном исследовании наблюдаются признаки закрытого перелома IV-V ребер по средней подмышечной линии слева. Над левым гемитораксом при перкуссии тимпанит, при аускультации - полное отсутствие дыхательных шумов.
Каков предварительный диагноз?

Правильный ответ: Закрытая травма груди, перелом 4-5 ребер слева, закрытый травматический пневмоторакс

Задача 2
Пострадавший в ДТП (водитель) мужчина, 40 лет, через 1 ч после травмы доставлен в травмоцентр. ЧСС 110 в минуту, АД 80/60 мм рт.ст., ЧДД 30 в минуту. При физикальном исследовании признаки закрытого перелома 3-7 ребер по средней подмышечной линии слева. Над правым гемитораксом тупой перкуторный звук, при аускультации - полное отсутствие дыхательных шумов.
Каков предварительный диагноз?

Правильный ответ: Закрытая травма груди, перелом 3-7 ребер, гемоторакс слева. Ушиб сердца

Задача 3
Пострадавший в ДТП (водитель) мужчина, 30 лет, через 2 ч после травмы доставлен в травмоцентр. ЧСС 96 в минуту, АД 80/60 мм рт.ст., ЧДД 32 в минуту. При физикальном исследовании наблюдаются признаки закрытого перелома 3-6 ребер по средней подмышечной линии слева. Над правым гемитораксом тупой перкуторный звук, при аускультации - полное отсутствие дыхательных шумов. Поставлен предварительный диагноз "гемоторакс слева".
Какое из исследований для его подтверждения не нужно выполнять?

Правильный ответ: Магнитно-резонансная томография (МРТ) груди

Задача 4
Пострадавшая, 50 лет, водитель попавшего в ДТП легкового автомобиля. При осмотре кожные покровы лица и губы цианотичны, вены шеи набухшие, ЧСС 120 в минуту, ЧДД 40 в минуту, справа надключичная ямка "выбухает", межреберные промежутки расширены, при перкуссии тимпанит, при аускультации - отсутствие дыхания. Границы сердца смещены влево.
Каков предварительный диагноз?

Правильный ответ: Напряженный травматический пневмоторакс справа

Задача 5
У мужчины, 50 лет, получившего множественные ранения левой половины груди, цианоз кожных покровов лица и губ, вздутие вен шеи, глухость тонов сердца без смещения его границ, тимпанит и ослабление дыхательных шумов слева. ЧСС 120 в минуту, АД 70/40 мм рт.ст. Раны груди умеренно кровоточат.
Каков предварительный диагноз?

Правильный ответ: Множественные колото-резаные проникающие ранения левой половины груди с повреждением сердца и левого легкого, тампонада сердца, пневмоторакс слева

Задача 6
У пострадавшего, 35 лет, водителя автомобиля, столкнувшегося с бетонным столбом, при рентгенографии через 5 сут после закрытой травмы груди с переломами грудины и ребер на фоне постепенного прогрессирования острой дыхательной недостаточности выявлены нарастание инфильтративных изменений в обоих легких.
Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Пневмония

Задача 7
У раненого, 20 лет, с колото-резаным проникающим ранением груди, с большим гемопневмотораксом в первые 2 ч после ранения, по дренажам из плевральной полости выделилось 400 мл насыщенного геморрагического экссудата.
Какие лечебно-диагностические мероприятия показаны для исключения продолжающегося внутриплеврального кровотечения?

Правильный ответ: Проба Рувилуа-Грегуара, исследование гематокрита плеврального экссудата и циркулирующей крови пациента

Задача 8
Пострадавший в ДТП пешеход, 40 лет, получил тяжелую закрытую травму груди с множественным переломом ребер и гемопневмотораксом с обеих сторон. Обе плевральные полости были адекватно дренированы. В течение часа после дренирования у него отмечается быстрое нарастание эмфиземы мягких тканей грудной стенки и средостения без поступления большого количества воздуха по дренажам.
Какое повреждение необходимо заподозрить и что выполнить для подтверждения диагноза?

Правильный ответ: Разрыв трахеи или крупного бронха. Фибробронхоскопия

Задача 9
У пострадавшей в ДТП пассажирки, 40 лет, по поводу множественных переломов задних отделов ребер справа и гемопневмотораксом была дренирована плевральная полость. В течение 2 мес после этого на фоне почти полного клинического благополучия по дренажу из плевральной полости упорно продолжает выделяться экссудат серовато-белого цвета по 500 мл/сут.
Каков предварительный диагноз и что необходимо выполнить для его подтверждения?

Правильный ответ: Хилоторакс. Клинический анализ и анализ на общие липиды и триглицериды плеврального экссудата

Задача 10
Пострадавший в ДТП водитель, 62 года, получил тяжелую сочетанную закрытую травму груди с ушибом сердца, множественным переломом ребер и гемопневмотораксом слева, шок III cтепени. В противошоковой операционной плевральная полость была дренирована. Через 10 мин после стабилизации показателей центральной гемодинамики по дренажам из левой плевральной полости стала быстро и в большом количестве поступать кровь. АД вновь упало.
Какой диагноз и что следует предпринять?

Правильный ответ: Профузное внутриплевральное кровотечение. Экстренная торакотомия