Травма груди: клиническая картина, диагностика и лечение закрытых переломов ребер и грудины в условиях травмоцентра – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Травма груди: клиническая картина, диагностика и лечение закрытых переломов ребер и грудины в условиях травмоцентра – Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Мужчина, 40 лет, на производстве упал на правый бок, ударившись о массивный тупой предмет. При осмотре в проекции IV-V ребер по средней подмышечной линии справа имеется ссадина. Пальпация мягких тканей (они отечны) и ребер в этом месте болезненная, имеется костная крепитация, при аускультации дыхание справа ослабленное.
Каков предварительный диагноз?

Правильный ответ: Закрытая травма груди, перелом IV-V ребер справа

Задача 2
Мужчина, 40 лет, на производстве упал на правый бок, ударившись о массивный тупой предмет. При осмотре в проекции IV-V ребер по средней подмышечной линии справа имеется ссадина. Пальпация мягких тканей (они отечны) и ребер в этом месте болезненная, имеется костная крепитация, при аускультации дыхание справа ослабленное. Установлен диагноз "закрытая травма груди, перелом IV-V ребер справа". При обзорной рентгенографии груди в прямой проекции переломы ребер не определяются.
Какие методы исследования необходимо использовать для их визуализации?

Правильный ответ: Прицельная рентгенография

Задача 3
У пострадавшей, 37 лет, диагностирован закрытый перелом IV, V и VI ребер по задней подмышечной линии слева. Через 2 недели от начала лечения выраженность болевого синдрома уменьшилась. Боль составляет 1 балл (по шкале интенсивности боли).
Какие препараты можно назначить на данной ступени обезболивания?

Правильный ответ: Неопиоидные анальгетики для системного (парацетамол, ибупрофен) или местного (пластырь 5% лидокаин, крем Матарен плюс) применения

Задача 4
Пострадавший, 32 лет, водитель легкового автомобиля, не оснащенного подушками безопасности, получил травму груди, ударившись о рулевое колесо при лобовом столкновении на большой скорости. При осмотре отмечается гематома в области грудины, но деформация отсутствует. Пальпация грудины резко болезненная, при надавливании определяются патологическая подвижность в средней трети и костная крепитация. При рентгенографии в боковой проекции выявлен поперечный перелом тела грудины в средней трети без смещения отломков.
Какое лечение вы назначите?

Правильный ответ: Консервативное

Задача 5
У пострадавшей, 50 лет, после полученной 2 мес назад тяжелой сочетанной травмы груди и позвоночника с множественными переломами ребер и переломами поперечных и остистых отростков грудных позвонков сохраняется выраженный корешковый болевой синдром, который не купируется НПВП и кетопрофенами, пациентка оценивает боль по шкале интенсивности в 2 балла (боль средней интенсивности).
Какой препарат следует назначить на данной ступени терапии?

Правильный ответ: Опиоидный анальгетик средней силы (трамадол) или его комбинацию с НПВП (парацетамол + трамадол)

Задача 6
У пострадавшей в дорожно-транспортном происшествии женщины 53 лет (пешеход) диагностирован переднебоковой реберный клапан справа без признаков вентиляционной дыхательной недостаточности.
Какое лечение вы назначите?

Правильный ответ: Консервативное

Задача 7
Пострадавший, 35 лет, водитель автомобиля, столкнувшегося с бетонным столбом. При осмотре в противошоковой операционной травмоцентра находится без сознания, имеются признаки ушиба головного мозга, переднего билатерального реберного клапана и нестабильного перелома костей таза. Дыхание частое и поверхностное.
Какую лечебную тактику в отношении реберного клапана вы выберете?

Правильный ответ: Искусственная вентиляция легких с интубацией трахеи

Задача 8
У пострадавшего, 60 лет, перенесшего 1,5 мес назад закрытую травму груди с множественными переломами ребер и переломом грудины, сохраняются боли в местах переломов, по шкале интенсивности пациент оценивает боль в 2 балла (средняя интенсивность).
Какой препарат из ниже перечисленных оптимален для лечения болевого синдрома у данного пациента в амбулаторных условиях?

Правильный ответ: Трамадола гидрохлорид 37,5 мг + парацетамол 325 мг

Задача 9
Пострадавший, 40 лет, перенесший закрытую травму груди с множественным переломом хрящевых частей ребер, через 3 недели от момента травмы жалуется на боли в местах переломов реберных хрящей по парастернальной линии, по шкале интенсивности боли - 1 балл.
Какие препараты не следует назначать для уменьшения болевого синдрома на данной ступени обезболивающей терапии?

Правильный ответ: Морфин или трамадол

Задача 10
Пострадавшая, 20 лет, доставлена в противошоковую операционную травмоцентра через 1 ч после дорожно-транспортного происшествия (пешеход). В сознании. Жалуется на интенсивные боли в правой половине груди, одышку. Частота дыхательных движений - 30 в минуту. Правая половина груди отстает при дыхании, пальпация IV, V и VI ребер по передней подмышечной линии очень болезненная, над всем правым гемитораксом при перкуссии - тимпанит, при аускультации - отсутствие дыхательных шумов.
Каков предварительный диагноз?

Правильный ответ: Закрытая травма груди. Перелом IV-VI ребер, пневмоторакс справа