Травма груди: лечение повреждений органов груди в условиях травмоцентра– Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Травма груди: лечение повреждений органов груди в условиях травмоцентра– Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Мужчина, 30 лет, при проведении строительных работ упал на левый бок, ударившись о массивный тупой предмет. При обследовании через 12 ч после травмы ЧСС 90 в минуту, АД 130/90 мм рт.ст., ЧДД 30 в минуту. При физикальном исследовании есть признаки закрытого перелома IV-V ребер по средней подмышечной линии слева. Над левым гемитораксом при перкуссии тимпанит, при аускультации - полное отсутствие дыхательных шумов. При обзорной рентгенографии груди левое легкое коллабировано на 1/2 объема, жидкости в плевральных полостях нет. Установлен диагноз травматического закрытого пневмоторакса слева.
Что нужно сделать?

Правильный ответ: Эвакуацию воздуха путем пункции левой плевральной полости

Задача 2
Пострадавший в дорожно-транспортном происшествии (ДТП) водитель, 40 лет, через 1 ч после травмы доставлен в травмоцентр. ЧСС 110 в минуту, АД 80/60 мм рт.ст., ЧДД 30 в минуту. При физикальном обследовании в травмоцентре через 1 ч после травмы есть признаки закрытого перелома III-VII ребер по средней подмышечной линии слева. Над правым гемитораксом тупой перкуторный звук, при аускультации - полное отсутствие дыхательных шумов. При обзорной рентгенографии груди - в левой плевральной полости жидкость с горизонтальным уровнем в проекции III ребра. Установлен диагноз левостороннего травматического закрытого гемопневмоторакса.
С чего следует начать?

Правильный ответ: Дренирование плевральной полости верхним и нижним дренажами

Задача 3
Пострадавший в ДТП (водитель) мужчина, 30 лет, через 2 ч после травмы доставлен в травмоцентр. Диагностирован правосторонний большой гемопневмоторакс. По дренажам из плевральной полости выделяется кровь со скоростью около 300 мл/ч.
Что делать?

Правильный ответ: Видеоторакоскопию

Задача 4
В травмоцентр доставлен мужчина, 25 лет, полчаса назад получивший колото-резаное ранение груди в четвертом межреберье слева по парастернальной линии. Губы синюшные, вены шеи набухшие, АД70/40 мм рт.ст., тоны сердца очень глухие. Над легкими ясный легочный звук, везикулярное дыхание.
Какова тактика его ведения?

Правильный ответ: Экстренная торакотомия

Задача 5
Мужчине, 40 лет, получившему множественные проникающие ранения левой половины груди, в день травмы по поводу гемопневмоторакса левая плевральная полость была дренирована двумя дренажами. Через 5 сут сохраняется большой сброс воздуха по дренажам, левое легкое коллабировано на 2/3 своего объема.
Какова тактика его дальнейшего ведения?

Правильный ответ: Видеоторакоскопия, герметизация легкого

Задача 6
У раненого, 35 лет, получившего ножевое колото-резаное ранение в спину слева, через сутки после травмы диагностировано проникающее ранение нижней трети пищевода. Плевральная полость не дренировалась.
Что нужно сделать?

Правильный ответ: Видеоторакоскопию, медиастинотомию и направленное дренирование плевральной полости

Задача 7
Мужчина, 20 лет, получил колото-резаное цервикоторакальное ранение. Через 3 ч в травмоцентре диагностированы проникающее ранение шейного отдела пищевода и левосторонний гемопневмоторакс.
Что и в какой последовательности надо делать?

Правильный ответ: Дренирование левой плевральной полости двумя дренажами, первичный щов раны пищевода из доступа по Разумовскому

Задача 8
Пострадавший, 40 лет, в ДТП (пешеход) получил тяжелую закрытую травму груди с множественным переломом ребер и гемопневмотораксом с обеих сторон. Обе плевральные полости были адекватно дренированы. В течение часа после дренирования у него отмечается быстрое нарастание эмфиземы мягких тканей лица, шеи, грудной стенки и средостения без поступления большого количества воздуха по дренажам. При фибробронхоскопии выявлен разрыв правого главного бронха.
Что делать?

Правильный ответ: Торакотомию и шов раны бронха

Задача 9
Пострадавший в ДТП (водитель), 62 года, получил тяжелую сочетанную закрытую травму груди с ушибом сердца, множественным переломом ребер и гемопневмотораксом слева, шоком III степени. В противошоковой операционной плевральная полость была дренирована. Через 10 мин после стабилизации показателей центральной гемодинамики по дренажам из левой плевральной полости стала быстро и в большом количестве поступать кровь. АД вновь упало.
Какой диагноз вы поставите, и что предпримите?

Правильный ответ: Профузное внутриплевральное кровотечение. Экстренная торакотомия

Задача 10
У пострадавшей в ДТП (пассажир) женщины, 40 лет, по поводу множественных переломов задних отделов ребер справа и гемопневмоторакса была дренирована плевральная полость. В течение 2 мес после этого на фоне почти полного клинического благополучия по дренажу из плевральной полости упорно продолжает выделяться экссудат серовато-белого цвета по 700 мл/сут. Установлен диагноз правостороннего травматического хилоторакса.
Какова тактика дальнейшего ведения пострадавшей?

Правильный ответ: Видеоторакоскопия, хилостаз, медикаментозный плевродез