Запор - Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

Запор - Модуль из системы sovetnmo.ru. (10 задач)

1 ЗЕТ

Задача 1
Женщина, 42 лет, обратилась к врачу по поводу запоров, которые беспокоят ее в течение 20 лет. У пациентки бывают одна-две дефекации в неделю в виде шероховатого или твердого стула. Она натуживается во время дефекации, а после ощущает чувство неполного опорожнения кишечника. При этом кровь в стуле, боль или дискомфорт в животе, потеря веса или понос отсутствуют. В остальном считает себя здоровой. Из препаратов иногда использует безрецептурное слабительное или средство, размягчающее кал. Объективно: основные физиологические показатели в пределах нормы. Аноректальной тонус не изменен. При ректальном исследовании выталкивает палец врача во время выполнения имитации движений кишечника. Лабораторные данные в пределах нормы. При исследовании с помощью рентгеноконтрастного вещества выявлено замедление его прохождения в области восходящей ободочной кишки.
Каков наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Функциональный запор

Задача 2
Женщина, 62 лет, с болезнью Паркинсона в течение 2 лет отмечает усугубление запоров. Дефекация происходит 2 или 3 раза в неделю с необходимостью натуживания. Крови в стуле нет. Колоноскопия, выполненная 6 мес назад, выявила дивертикулез, в остальном без патологии. Пациентка принимает следующие лекарства: карбидопа + леводопа (противопаркинсонический препарат), тразодон (антидепрессант) для сна и верапамил (блокатор кальциевых каналов) для лечения гипертонии. Объективно: частота дыхательных движений (ЧДД) - 70 в минуту, артериальное давление (АД) - 138/82 мм рт.ст. При осмотре отмечаются типичное для паркинсонизма маскообразное лицо и тремор покоя в руках. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови, электролиты сыворотки крови, биохимические печеночные пробы, а также функции щитовидной железы - в пределах нормы.
Какое из следующих действий наиболее целесообразно в ведении данной пациентки?
Правильный ответ: Отменить тразодон и верапамил

Задача 3
91-летняя женщина, страдающая артериальной гипертензией, обратилась к врачу с жалобами на запоры в течение последних 2 мес. В анамнезе: 10 лет назад - гистерэктомия, 6 мес назад - хирургическое лечение по поводу пролапса мышц тазового дна. При ректальном исследовании кал твердый. Внешне стул без крови, однако анализ кала на скрытую кровь положительный. В анализе крови: гематокрит - 29%, показатель ширины распределения эритроцитов (RDW) - 33%, раково-эмбриональный антиген в сыворотке крови - 18 нг/мл (норма 0-5 нг/мл).
Какое исследование необходимо для дальнейшей диагностики?
Правильный ответ: Колоноскопия

Задача 4
65-летняя женщина, страдающая хроническими запорами, доставлена скорой медицинской помощью из дома престарелых в приемное отделение с жалобами на боль в животе и его выраженное вздутие. При осмотре: живот вздутый, болезненный в области левого нижнего квадранта.
Какой диагноз наиболее вероятен? Какая тактика лечения целесообразна?
Правильный ответ: Заворот сигмовидной кишки. Оперативное вмешательство

Задача 5
Женщина, 45 лет, обратилась к терапевту с жалобами на запор в течение 1 нед. Самостоятельно пробовала применять свечи с глицеролом на ночь с положительным эффектом. Со слов пациентки ранее к врачам практически не обращалась. Хронических заболеваний нет. Ведет сидячий образ жизни. Отмечает повышенную психо-эмоциональную нагрузку на работе. Питается нерегулярно.
Какая из перечисленных ниже причин наиболее часто приводит к возникновению запоров у взрослых?
Правильный ответ: Несбалансированный рацион питания, малоподвижный образ жизни

Задача 6
Женщина, 72 лет, обратилась по поводу запоров. При расспросе отмечает, что в течение всей взрослой жизни ей необходимо натуживаться для осуществления дефекации, а иногда, чтобы способствовать эвакуации, она давит рукой на область левого нижнего квадранта живота. У пациентки происходит от трех до пяти дефекаций в неделю, при этом большую часть дней она отмечает ощущение неполной эвакуации, клизмы и слабительные использует через день. Со слов пациентки, стул без примеси крови, вес не изменился. Из анамнеза: артериальная гипертензия, по поводу которой получает лизиноприл и гидрохлортиазид, и гипотиреоз, медикаментозно компенсированный левотироксином натрия. Общий осмотр - без особенностей. При ректальном исследовании были выявлены повышенный ректальный тонус и кал в виде осадка на своде прямой кишки. Общий анализ крови, электролиты сыворотки крови, биохимические печеночные пробы, а также функции щитовидной железы - в пределах нормы. По данным колоноскопии годичной давности: дивертикулез сигмовидной кишки, без особенностей.
Какое из диагностических исследований должно быть проведено на следующем этапе?
Правильный ответ: Аноректальная манометрия

Задача 7
Мужчина, 65 лет, обратился с жалобами на хронические запоры и вздутие живота в течение 5 дней. Его также беспокоят отсутствие аппетита и общее недомогание. Объективно: определяются значительное вздутие живота и гиперактивный кишечный шум. При ректальном исследовании: минимальное количество кала. Положительный анализ кала на скрытую кровь. При ректороманоскопии патологии не выявлено. На рентгенографии органов брюшной полости: слепая кишка увеличена и расширена (до 10 см), поперечная и нисходящая ободочная кишка заполнена жидкостью, небольшое количество газа в прямой кишке.
Что служит наиболее вероятной причиной представленной клинической картины?
Правильный ответ: Рак толстой кишки

Задача 8
Мужчину, 56 лет, в течение 3-4 мес беспокоят повторяющиеся эпизоды тошноты, рвоты и запоров. За последние 6 мес масса его тела уменьшилась на 9 кг. В течение этого периода он несколько раз был госпитализирован по поводу предполагавшейся обструкции тонкой кишки, которая всегда проходила самостоятельно. Диагностическая лапароскопия после эпизода рвоты не выявила каких-либо изменений, спаечного процесса или повреждения органов обнаружено не было. Состояние пациента удовлетворительное, препаратов не принимает. Стаж курильщика - 30 пачка-лет. Объективно: без особенностей. На серии рентгенограмм тонкой кишки выявлена дилатация кишечника без признаков обструкции. Данные верхней эндоскопии и колоноскопии без отклонений. Рентгенограмма грудной клетки выявила заостренный узелок размером 9 мм в левой верхней доле легкого.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Паранеопластический синдром

Задача 9
Мужчина, 45 лет, обратился по поводу боли в средней части живота, утомляемости и снижения массы тела на 4 кг за последние 6 мес. В анамнезе: синдром раздраженной кишки (СРК) с преобладанием запоров. Пациент сообщает, что настоящая боль в животе отличается от той, которая была связана с СРК. Понос, кровавый стул, мелену не отмечает. Жалоб со стороны мочеполовой системы нет. Употребление алкоголя или наркотиков отрицает. Хирургических вмешательств в анамнезе не было. Объективно: ожирение (вес 118 кг), живот мягкий, болезненный при пальпации околопупочной области. Гепатоспленомегалия, объемное образование, напряжение мышц брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга отсутствуют. Лабораторные анализы, включая уровень гемоглобина, сывороточный уровень креатинина, печеночные показатели, сывороточный уровень липазы и анализ мочи, в норме. Результаты колоноскопии также не выявили патологии.
Какое из следующих обследований будет наиболее подходящим для данного пациента? Какова возможная причина запоров у пациента?
Правильный ответ: КТ органов брюшной полости. Синдром раздраженной кишки

Задача 10
Женщина, 57 лет, обратилась к терапевту по поводу выраженной боли в коленных суставах, продолжавшейся 2 нед. Пациентке поставили диагноз "остеоартрит тяжелой степени" и для купирования болевого синдрома назначили опиоиды. При расспросе удалось выяснить, что последняя дефекация состоялась за неделю до прихода в клинику. При этом пациентка принимала различные слабительные без эффекта. У нее также возникло чувство депрессии. Из анамнеза: артериальная гипертензия, подагра, ХОБЛ, гипотиреоз после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом много лет назад. Пациентка принимает телмисартан + гидрохлортиазид, фуросемид, левотироксин натрия по 100 мкг в день, индометацин, лоразепам. Объективно: гиперстенического телосложения, частота сердечных сокращений - 51 в минуту, АД - 170/90 мм рт.ст, дыхание везикулярное, хрипов нет, живот мягкий, безболезненный. Обращает на себя внимание припухлость, болезненность суставов, S>D.
Какое исследование необходимо провести для выявления причины запоров? Какова дальнейшая тактика лечения?
Правильный ответ: ТТГ и Т4. Повышение дозировки левотироксина натрия, назначение препаратов сенны