Реабилитация больных после острого инфаркта миокарда – Модуль из системы sovetnmo.ru. (7 тестов + 15 задач)

Реабилитация больных после острого инфаркта миокарда – Модуль из системы sovetnmo.ru. (7 тестов + 15 задач)

3 ЗЕТ

На каком этапе больному острым инфарктом миокарда начинается оказание реабилитационной помощи?
- В блоке реанимации и интенсивной терапии

Что может делать пациент с ОИМ на третьей ступени двигательной активности?
- Все перечисленное выше

Из каких лечебно-организационных аспектов состоит ведение больного на втором этапе кардиореабилитации?
- Медикаментозная терапия + физическая реабилитация в виде лечебной гимнастики комплекса № 4 и комплекса № 5 + дозированная ходьба + начало программы ФТ + образовательная "Школа для больных, перенесших ОИМ" + психологическая поддержка

Каковы критерии прекращения пробы с субмаксимальной физической нагрузкой, выполняемой больному на стационарном этапе кардиореабилитации (на втором этапе)?
- Достижение ЧСС 120-130 в минуту или 70-75% максимума для данного возраста, выполнение работы в 5 ME, появление ангинозного приступа или одышки, снижение ST на ?1 мм, снижение АД, 3 и более последовательных желудочковых экстрасистол (пароксизм неустойчивой желудочковой тахикардии)

Определение тренирующей ЧСС при нагрузочной пробе при проведении на фоне:
- Получаемой терапии, т.е. без отмены препаратов

Величина тренирующего пульса определяется как сумма исходной частоты сердечных сокращений и доли ее прироста:
- 60%

Критерием благоприятной реакции на нагрузку служит сохраняющееся через 10 мин после нее возрастание:
- Пульса - более чем на 10 в минуту

Задача 1
Пациент выполнил нагрузку на велоэргометре 75 Вт с ЧСС на высоте нагрузки 125 в минуту.
В каком темпе, по вашему мнению, тренировочная дозированная ходьба назначена пациенту?
Правильный ответ: 103 шага в минуту

Задача 2
59-летний пациент после перенесенного ИМ находился в кардиореабилитационном отделении стационара в течение 16 дней, планируется выписка. Из анамнеза известно: пациент длительное время страдал стенокардией напряжения II ФК (по Канадской классификации), артериальной гипертензией III ст, 3 cт, риск 3, регулярную медикаментозную терапию не принимал, ИМТ был 28 кг/м2. Другие соматические заболевания отрицает. Вредные привычки: курение. В реабилитационном отделении удалось добиться отказа от курения, пациент мотивирован на регулярной прием медикаментозной терапии (?-адреноблокатора, блокатора рецепторов к ангиотензину II, статина, двойной антиагрегантной терапии), после выписки из стационара рекомендована дальнейшая реабилитация в условиях поликлинического кардиореабилитационного отделения. Пациенту даны рекомендации по антиатеросклеротическому питанию:
• ограничить потребление поваренной соли до 3 г/сут,
• исключить из пищевого рациона животные жиры и продукты, богатые холестерином,
• придерживаться принципов "средиземноморской диеты", состоящей из большого количества фруктов, овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, рыбы и ненасыщенных жиров,
• добавить к терапии препарат омега-3 триглицериды (ЭПК/ДГК = 1,2/1-90%) по 1 капсуле в сутки.
Согласны ли вы с диетическими рекомендациями врача? Нужны ли они? Что бы вы добавили?
Правильный ответ: Да, они необходимы в качестве вторичной профилактики ОИМ, также показано заменить потребление простых углеводов сложными, т.е. использовать продукты, богатые клетчаткой и имеющие низкий гликемический индекс, такие как овощи, бобовые, фрукты, орехи, зерновые злаки

Задача 3
Мужчина, 50 лет. По дороге на работу возникла резкая сжимающая боль за грудиной, распространяющаяся в левое плечо и эпигастральную область. Ранее подобных приступов не было. Объективные данные: температура тела 37,2 °С, артериальное давление (АД) - 160/90 мм рт.ст., частота дыхания - 18 в минуту, частота сердечных сокращений - 90 в минуту, ритм правильный. Кожный покров бледный, влажный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. С учетом данных электрокардиограммы (ЭКГ) и биохимического исследования крови диагностирован острый инфаркт миокарда. Пациент был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. На фоне назначенного лечения состояние пациента стабилизировалось.
На каком этапе следует начинать кардиореабилитацию пациентов после перенесенного инфаркта миокарда?
Правильный ответ: В блоке реанимации и интенсивной терапии

Задача 4
Мужчина, 60 лет. Доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо в течение 2 ч, которые не купируются приемом нитроглицерина, а также перебои в работе сердца, резкую общую слабость и холодный липкий пот. Объективные данные: кожный покров бледный, акроцианоз, ладони влажные. Температура тела 37,3 °С, АД - 90/60 мм рт.ст., частота дыхания - 20 в минуту, частота сердечных сокращений - 92 в минуту, единичные экстрасистолы. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. С учетом данных ЭКГ и биохимического исследования крови диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда. Пациент был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. На фоне назначенного лечения состояние пациента стабилизировалось, и на 3-и сутки он был переведен в общую палату кардиологического отделения стационара.
Выберите факторы риска, которые учитываются при стратификации риска по прогнозу, с помощью шкалы Global Registry of Acute Coronary Events после перенесенного инфаркта миокарда.
Правильный ответ: Возраст, частота сердечных сокращений, систолическое АД, класс по Killip, уровень креатинина в крови, остановка сердца при поступлении, смещения сегмента ST, инверсии зубца T, повышение уровня маркеров некроза миокарда в крови

Задача 5
Мужчина, 65 лет. Жалобы на интенсивные сжимающие боли за грудиной, сопровождаемые чувством страха смерти, на резкую слабость и перебои в работе сердца. Описанные симптомы развились внезапно 4 ч назад. На фоне нитроглицерина ощутил лишь незначительное облегчение. В анамнезе: "ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стабильная стенокардия напряжения, функциональный класс II. Артериальная гипертензия II, риск 4". Объективные данные: состояние тяжелое. Лежит в постели неподвижно. Кожа с бледновато-серым оттенком, влажная, холодная, температура тела 37,2 °С, АД - 100/70 мм рт.ст., частота дыхания - 22 в минуту, частота сердечных сокращений - 100 в минуту, ритм неправильный с единичными экстрасистолами, пульс слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Последний раз мочился 3 ч назад. При дообследовании диагностирован острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, осложненный острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Пациент госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. На фоне назначенного лечения состояние стабилизировалось, и на 5-е сутки он был переведен в общую палату кардиологического отделения стационара. В целях дальнейшей кардиореабилитации назначена вторая ступень двигательной активности.
Выберите особенность второй ступени двигательной активности больных инфарктом миокарда.
Правильный ответ: Ходьба и активность в пределах палаты

Задача 6
Мужчина, 57 лет. Жалобы на интенсивную боль в области сердца, которая не купируется нитроглицерином, на головокружение и резкую слабость. Боль появилась на фоне сильного эмоционального стресса. Объективные данные: кожный покров бледный. Температура тела 37,5 °С. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, пульс - 100 в минуту, малого наполнения, аритмичный. Артериальное давление - 95/70 мм рт.ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Лабораторные данные: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. На электрокардиограмме признаки инфаркта миокарда. Диагностирован острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Пациент был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. На фоне тромболизиса и медикаментозной терапии состояние пациента стабилизировалось. Спустя 3 дня он был переведен в общую палату кардиологического отделения. Параллельно специальному лечению была начата кардиореабилитация с постепенным расширением объема двигательной активности. В последующем запланирован перевод пациента в стационарное отделение кардиологической реабилитации.
Выберите критерии приема больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмент ST в стационарное отделение кардиологической реабилитации.
Правильный ответ: Самообслуживание, выход в коридор и ходьба на расстояние не менее 500 м в 2 приема, подъем по лестнице на один этаж без неприятных ощущений

Задача 7
Мужчина, 55 лет. 10 дней назад был госпитализирован в специализированный кардиологический диспансер с подозрением на острый инфаркт миокарда. При комплексном обследовании диагностирован "трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с распространением на перегородку и верхушку". На фоне проведенного лечения состояние пациента стабилизировалось, и на 4-е сутки он был переведен из блока интенсивной терапии в общую палату кардиологического отделения. За 2 дня до выписки из стационара было решено оценить толерантность пациента к физической нагрузке.
Выберите критерий прекращения пробы с субмаксимальной физической нагрузкой.
Правильный ответ: Три и более последовательные желудочковые экстрасистолы

Задача 8
Мужчина, 60 лет. Спустя полчаса после сильного эмоционального потрясения почувствовал резкую загрудинную боль, иррадиирующую в левую руку и нижнюю челюсть, а также выраженную слабость и одышку. С подозрением на инфаркт миокарда был доставлен в стационар. С учетом клинической картины, данных ЭКГ и биохимического исследования крови диагностирован "мелкоочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка без зубца Q". На фоне комплексного лечения состояние пациента стабилизировалось. В рамках программы кардиореабилитации пациент освоил вторую ступень двигательной активности. В целях определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке решено провести специальную пробу. Для субъективной оценки восприятия пациентом интенсивности выполняемой физической нагрузки была использована шкала Борга.
Выберите прогностически значимый уровень переносимой физической нагрузки (в баллах), рассчитанный по шкале Борга.
Правильный ответ: 11-14 баллов

Задача 9
Мужчина, 64 года. Жалобы на резкую слабость, давящую боль за грудиной и в области сердца, иррадиирующую в левое плечо, лопатку и левую половину шеи, а также чувство нехватки воздуха в течение 2 ч. Прием нитроглицерина незначительно уменьшил уровень боли. Объективные данные: пациент повышенного питания, температура тела 37,3 °С, АД - 110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 90 в минуту, ритм сердца правильный. Частота дыхания - 20 в минуту. При ЭКГ обнаружены признаки, характерные для инфаркта миокарда. Пациент был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. На фоне назначенного лечения состояние стабилизировалось, и спустя 3 дня он был переведен в общую палату. В рамках программы кардиореабилитации пациент освоил третью ступень двигательной активности. Спустя 2 нед по собственному настоянию пациент из стационара был выписан сразу домой. В связи с этим лечащий врач рекомендовал в течение первой недели после выписки выполнять лишь минимальный объем физической нагрузки.
Выберите минимальный объем физической нагрузки при неосложненном инфаркте миокарда в период после выписки из стационара.
Правильный ответ: Ходьба в умеренном темпе по ровной местности в течение 30-40 мин (суммарно в течение дня) не менее 5 дней в неделю в сочетании с увеличением повседневной физической нагрузки

Задача 10
Мужчина, 57 лет. Жалобы на остро возникшую сжимающую боль за грудиной в течение часа, которая появилась вскоре после эмоционального разговора с начальником. В анамнезе: "ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, функциональный класс II". Ранее подобные болевые приступы купировались нитроглицерином. В этот раз препарат оказался неэффективен. При поступлении в стационар состояние пациента средней тяжести. Кожный покров влажный. Частота сердечных сокращений - 84 в минуту, ритм правильный. АД - 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца незначительно ослаблены. На ЭКГ обнаружены признаки, характерные для инфаркта миокарда. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и реанимации. На фоне назначенного лечения состояние стабилизировалось. Спустя 3 нед, в рамках программы кардиореабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, было решено выполнить оценку физической работоспособности и определить уровень тренировочной частоты сердечных сокращений. Известно, что частота сердечных сокращений пациента на пике нагрузочного теста равнялась 110 в минуту, а частота сердечных сокращений покоя - 70 в минуту.
Выберите наиболее вероятный уровень тренировочной частоты сердечных сокращений.
Правильный ответ: 94 в минуту

Задача 11
Мужчина, 60 лет. После выписки из стационарного кардиореабилитационного отделения, где он проходил лечение по поводу трансмурального инфаркта миокарда в области задней стенки левого желудочка, был направлен в кардиореабилитационную поликлинику для участия в контролируемых реабилитационных программах. В условиях поликлиники была разработана индивидуальная программа лечебной физкультуры в тренирующем режиме с увеличением нагрузки. Помимо этого в домашних условиях пациенту была рекомендована дозированная ходьба. Необходимый темп дозированной ходьбы был рассчитан по формуле Д.М. Аронова. Известно, что пациент выполнил нагрузку на велоэргометре 80 Вт с частотой сердечных сокращений на высоте нагрузки 120 в минуту.
Выберите оптимальный темп тренировочной дозированной ходьбы в данном случае.
Правильный ответ: 103

Задача 12
Мужчина, 61 год. После выписки из стационара был направлен в кардиореабилитационную поликлинику для физической реабилитации после перенесенного острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Перед началом тренировочного процесса в целях оценки физической работоспособности была выполнена велоэргометрия с нагрузочной пробой. Объективные данные до начала нагрузочной пробы: частота сердечных сокращений - 80 в минуту, частота дыхания - 14 в минуту, систолическое артериальное давление - 120 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление - 80 мм рт.ст. На высоте физической нагрузки были зафиксированы следующие показатели: частота сердечных сокращений - 110 в минуту, частота дыхания - 19 в минуту, систолическое артериальное давление - 160 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление - 95 мм рт.ст.
Выберите показатель, измеренный на высоте физической тренировки, который свидетельствует о неблагоприятной реакции организма на физическую нагрузку в данном случае.
Правильный ответ: Частота сердечных сокращений 110 в минуту